門診抗生素使用情況探討

摘要目的：探討門診患者使用抗生素情況，分析其用藥合理性。方法：隨機抽取門診(包括急診)處方1592例，對其使用抗生素情況進行分析。結果：對抽取的1592張處方進行統計分析，其中568%含有抗生素，含有抗生素處方中單獨使用抗生素785%，二聯用藥215%，沒有二聯和四聯使用情況。結論：使用抗生藥物整體上看比較合理，但亦存在一些問題。

關鍵詞抗生素處方門診患者合理用藥

抗生素是臨床上最廣泛的藥物之一，亦是醫院重要的經濟來源。目前抗生藥物已有100多種，且近年來都有不少抗生作用強，抗生譜廣的新品種不斷進入臨床。諸多的因素造成濫用抗生素的情況日超嚴重。據報道我國每年有20萬人死于藥物不良反應，其中因抗生藥物濫用造成的死亡點40%。中國慎用抗生素聯盟最近公告指出：中國已成為世界上細菌耐藥最嚴重的國家之一。為了更加規范，合理、安全地使用抗生藥物，對2011年1～6月門診處方進行總結分析，報告如下。

資料與方法

2011年1～6月隨機抽取門診處方1592張，根據《抗生藥物臨床應用指導原則》，衛生部［2009］38號文件，公開發表的國內外文獻，藥物說明書等對使用抗生素的處方進行逐一審查，并對其不合理用藥進行分析。

結果

國家規定抗生素使用率標準<50%，而從表1可以看出，患者抗生素的使用率568%，顯明高于國家標準，聯合用藥中二聯用藥率215%，沒有三聯、四聯用藥情況。

討論

抗生素的使用情況：統計分析顯示門診1592例處方(包括內科、外科、婦產科、急診科、皮膚科、五官科、中醫科)作用抗生素的處方占總數的568%(904例)，高于WHO對發展中國家抗生素使用率的規定。調查顯示左氧氟沙星使用頻率最高，占抗藥素總數的328%，其次是氨曲南，頭孢類居第3位，頭孢唑，頭孢孟多脂使用頻率居首，占抗生素處方總數的57%，阿奇霉素在單品種抗生素的使用率居第1位，占抗生素處方總數的98%，其次是氨基苷類。究其原因是很多臨床醫務人員并不清楚抗生素的適用范圍，習慣性用藥，偏重經濟效益，忽視了濫用抗生素容易導致的嚴重后果。合理用藥已成為現代藥物治療學的得要組成部分，其基本要素是安全性、有效性、經濟性。因而督促醫務人員合理使用抗菌藥物是十分必要的?？股厥褂没驹瓌t中最為提倡的是口服給藥。WHO規定的抗生素用藥原則：能口服就不使用肌肉注射，能肌肉注射就不使用靜脈注射。統計門診抗生素注射劑處方占處方總數的7242%，遠遠超出WHO的規定標準，可能與經濟效益有關。

抗生素聯合用藥情況；抗毒藥物按其作用性質分為4類：第Ⅰ類為繁殖期殺菌藥，第Ⅱ類為靜止期殺菌藥，第Ⅲ類為速效抑菌藥，第Ⅳ類為緩效抑菌藥。經過統計分析我院門診雖然單用抗生素使用比例居首，但符合使用原則。聯合用藥易導致細菌耐藥和資源浪費，若臨床需要聯合用藥應優先選擇二聯，我院無三聯用藥，遵循了用藥原則。

抗生素的單用情況；門診單用使用率785%，使不良反應的發生得到控制。

通過調查分析，盡管門診抗生素的使用基本符合原則，但亦存在如下問題。⑴適應指征不明確的情況下使用：¹病毒性疾病的抗生素治療，如感冒。²皮膚黏膜局部治藥，因其不易被吸收，且易導致耐藥性及過敏反應，因此盡可能避免使用。⑵藥物配伍時存在個別不當的情況：¹大環內酯與阿莫西林配伍，降低了藥效和藥物相互失活，增加了腎毒性。^{2速效殺菌劑與速效抑菌劑合用，如乙酰旋霉素與阿莫西林合用。因而，有必要組織藥理學習。⑶用藥起點高；少數臨床醫生對初次就診患者首選第三代頭孢菌素如頭孢曲松，頭孢哌酮選用針對G+菌的抗菌藥物治療，如青霉素類。⑷用藥方法和劑量存在不當：1抗生素的時效性給藥如青霉素類應1天數次治藥，劑效性如氨基苷類應一次性治藥。2溶媒不合理：青霉素類在酸性或堿性增強均可使之加速分解應在近中性溶媒中應用。頭孢曲松半衷期較長應溶媒應相對量較少，以免降效。}

總之，臨床醫師應加強藥學知識學習，按照規范，合理安全，節約的原則應用抗生藥物，藥劑科應結合臨床需要，認真總結，及時反饋用藥情況，對不合理或配伍禁忌的處方要退回并及時糾正，以促進臨床醫師合理用藥。

參考文獻

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