阿片類鎮痛藥的臨床合理用藥分析
2012-04-29 00:00:00錢裕方
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要臨床合理使用阿片類鎮痛藥，既可以減輕甚至消除疼痛患者的臨床癥狀，又可以減小疼痛患者由于運用阿片類鎮痛藥所產生的成癮性。在用藥時醫護人員及患者應對阿片類鎮痛藥物進行充分的了解，采取積極的防治不良反應發生的措施。阿片類藥物的臨床合理用藥應遵循世界衛生組織(WHO)對癌癥患者制定的應用止痛藥3條基本原側，即癌癥三階止痛原則：經口、按時、逐級。在臨床治療時合理使用阿片類鎮痛藥，可以有效地減輕甚至消除疼痛患者的持續疼痛癥狀，還能減小患者的成癮性，從而提高疼痛患者特別是癌癥患者的臨床治療效果和生活質量。
關鍵詞阿片類鎮痛藥臨床合理用藥分析不良反應
阿片類鎮痛藥即為麻醉性鎮痛藥，是常見的用于臨床鎮痛類藥物。疼痛患者在臨床上的表現多伴有軀體癥狀，如疲勞、消化道疾病、失眠、焦慮、神經系統癥狀、恐懼、孤獨、抑郁等，可導致患者生活質量發生下降，嚴重影響患者的正常生活。利用阿片類藥物可以對疼痛患者的病情進行緩解，但同時，阿片類鎮痛藥服用不當可導致患者發生藥物成癮現象，并且產生一定程度的耐受性，對患者造成二次傷害。因此，臨床合理使用阿片類鎮痛藥，既可以減輕甚至消除疼痛患者的臨床癥狀，又可以減小疼痛患者由于運用阿片類鎮痛藥所產生的成癮性。掌握臨床合理運用阿片類藥物的方法和注意事項，為臨床合理使用阿片類鎮痛藥對疼痛患者進行陣痛治療提供依據。
阿片類鎮痛藥的概念
阿片類鎮痛藥是一種應用于疼痛患者的藥物，能夠消除或減輕患者的疼痛情緒反應，但是阿片類藥物的作用僅限于止痛，并不能起到治療疾病的目的。對阿片類藥物進行合理使用，可以有效的降低疼痛患者的疼痛感，但是阿片類藥物可能會引起患者的成癮性，因此，若對阿片類藥物進行濫用，則可能使阿片類藥物變成危害人類健康影響人類正常生活的毒品。
阿片類鎮痛藥對疼痛患者的陣痛機制涉及脊髓和脊髓以上多個中樞神經系統部位。其具體陣痛機制包括：1拮抗外源性P物質，通過對中間神經元突觸后抑制疼痛。2對脊丘束上傳神經元的抑制。3抑制位于傳入神經末梢的阿片受體所介導的神經遞質釋放。
阿片類鎮痛藥的臨床合理應用
阿片類藥物的臨床合理用藥應遵循世界衛生組織(WHO)對癌癥患者制定的應用止痛藥3條基本原側，即癌癥三階梯止痛原則：經口、按時、逐級。對于阿片類鎮痛藥，對患者進行口服給藥相比注射給藥有很多的優點，其中之一就是相比注射阿片類鎮痛藥的方法而言，口服給藥不易使患者產生藥物依賴性，其次口服給藥還具有服用方便等優點。因此在對疼痛患者進行阿片類鎮痛藥物治療時，應大力提倡口服給藥方式。根據世界衛生組織制定的三階梯止痛原則在臨床治療時合理使用阿片類鎮痛藥，可以有效地減輕甚至消除疼痛患者的持續疼痛癥狀，還能減小患者的成癮性，從而提高疼痛患者特別是癌癥患者的臨床治療效果和生活質量。
討論
利用阿片類藥物可以對疼痛患者的病情進行緩解，但同時，服用不當可導致患者發生藥物成癮現象，并且產生一定程度的耐受性，對患者造成二次傷害。臨床應用阿片類藥物證實可以有效減緩甚至消除疼痛患者尤其是癌癥患者的疼痛感，但是應用此類藥物會引起一些不良反應的發生。如惡心嘔吐、眩暈、便秘、膽絞痛、嗜睡及過度鎮靜、藥物依賴性、藥物過量和中毒、皮膚瘙癢、尿潴留、精神錯亂及中樞神經不良反應等。其中由于應用阿片類藥物進行鎮痛而發生的惡心嘔吐現象占患者總數的30%左右，發生眩暈現象占患者總數的6%左右。而便秘是應用阿片類鎮痛藥發生的最常見的不良反應。上述不良反應均出現于用藥初期，但便秘現象可能長期持續存在。為使阿片類鎮痛藥在臨床應用中發揮更好的效果，應及時減輕患者對于此類藥物的恐懼心理，避免不良反應的發生，因此在用藥時醫護人員及患者應對阿片類鎮痛藥物進行充分的了解，采取積極的防治不良反應發生的措施。對于疼痛患者，應及時、按時的應用鎮痛類藥物，才能安全有效的對疼痛進行控制，在用藥過程中，應遵循最低劑量和最低強度的原則。
現代研究表明，在臨床進行合理應用阿片類藥物所發生的患者對藥物成癮現象極為罕見，藥物成癮性的發生與臨床上對阿片類藥物的規范化使用有關，由于采用靜脈注射阿片類藥物致使患者血藥濃度突然增高的現象極易導致患者對阿片類藥物產生成癮性。因此，在慢性疼痛患者的治療中，臨床上多采用阿片類鎮痛藥的緩釋、控釋制劑控制或消除疼痛，此種做法可以在一定程度上保持患者體內的血藥濃度基本恒定，從而減少或避免患者由于服用阿片類鎮痛藥而發生的藥物成癮現象。對阿片類鎮痛藥的臨床合理用藥，有助于減輕患者的疼痛，助于手術進行，提高臨床診治效果。
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