阿奇霉素注射液與第三代頭孢菌素聯合治療肺炎療效分析

摘要通過聯合應用阿奇霉素注射液與第三代頭孢菌素治療肺炎患兒100例，分析本潔的療效。

關鍵詞肺炎第三代頭孢菌素阿奇霉素

肺炎目前仍是發展中國家<5歲兒童發病和死亡的重要原因，據報道肺炎的發病率<5歲4%，5～9歲2%，年長兒和青少年1%。故選擇有效的治療方法可使肺炎病程縮短、提高治愈率，降低死亡率。2010年5～12月應用阿奇霉素注射液與第三代頭孢菌素治療肺炎患兒100例，療效滿意。現報告如下。

資料與方法

100例患兒均經臨床表現、體征、X線檢查等確診為肺炎。病程2～15天，平均7天；其中男54例，女46例；5歲以下55例，5～9歲27例，9～15歲18例。

治療方法：阿奇霉素注射液10～15mg/(kg?日)+5% GS溶液中靜滴，1次/日，第三代頭孢菌素+NS靜滴，2次/日。

療效判斷標準：¹治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，X線檢查肺部病變完全吸收。²好轉：體溫正常，癥狀、體征明顯減輕，X線檢查肺部病變不完全吸收。^{3無效：癥狀體征無變化或惡化。}

結果

100例患兒中，治愈90例，好轉7例，無效3例，總有效率97%。

討論

肺炎病因最常為細菌和病毒，也可由病毒、細菌“混合感染”。發達國家中小兒肺炎病原以病毒為主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等。發展中國家則以細菌為主，細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢。

阿奇霉素為氮雜內酯類抗生素，其作用機理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結合，從而干擾其蛋白質的合成(不影響核酸的合成)。體外試驗和臨床研究均表明，阿奇霉素對以下多種致病菌有效：革蘭陽性需氧微生物(金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌)，革蘭陰性需氧微生物(流感嗜血桿菌、沙眼支原體、卡他莫拉菌)還有肺炎衣原體、梅毒螺旋體、包柔螺旋體、解脲脲原體等。第三代頭孢菌素具有強大的抗革蘭陰性菌特別是抗陰性桿菌作用強，對β-內酰胺酶的穩定性大大加強，因此對耐藥陰性桿菌有極強的抗菌活性。此外，第三代頭孢菌素抗陽性菌作用也很強，據文獻報道肺炎鏈球菌對第三代頭孢菌素敏感性仍高達97%～98%。

大環內酯類抗生素與頭孢類抗生素的聯合應用已得到循證醫學的支持，對某些肺炎患兒在病原不明的情況下二者聯合用藥可避免延誤病情，取得了很好的臨床效果。本組資料100例中總有效率97%，治療過程中8例出現上腹部不適、惡心、輕度嘔吐，不良反應發生率8%，均不影響治療。故此方法值得在基層醫院推廣。

參考文獻

1楊永弘，劉春峰.小兒呼吸系統疾病診治進展［J］.中國實用兒科雜志，2004，5(19):262.

冠狀動脈病變、腦血管事件發生的預測因子之一。溫昌明等研究結果表明，腦梗死患者的血清hs-CRP濃度與神經功能缺失程度呈正相關。國內外的學者研究均證實在腦梗死急性期CRP濃度增高有助于預測腦梗死疾病的嚴重程度。而對于CRP在腦出血患者中的變化關系國內學者各家報道不一。孟慶梅［8］等研究發現ICH時血清hs-CRP水平高于正常對照組，另有潘莉等［9］卻發現ACVD時hs-CRP含量均顯著增高，而ICH與ACI患者血清hs-CRP變化差異并不明顯。本研究發現，CRP水平在腦出血急性期高于正常對照組，但較腦梗死組不明顯。腦出血后CRP的升高可能是血管炎癥性病理改變的反映，也可能是腦損傷的結果。

綜上所述，CD62p和CRP與腦梗死及腦出血患者的病情發展密切相關，檢測這些指標能更好地預測病情的發展和危險性，及早干預對減少腦梗死及腦出血帶來的致殘率和病死率具有重要臨床意義。