門診高血壓患者伴不寧腿綜合征的診治

摘要目的：高血壓患者伴不寧腿綜合征診治經驗。方法：收治高血壓伴不寧腿綜合征患者66例，應用硝苯地平控釋片30mg，1次/日或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦100mg，1次/日卡馬西平口服，1片/次(100mg)，3次/日；若效果不佳，增加到2～3片/次，3次/日；癥狀改善后減量，2周1個療程，一直維持到8周，最大量≤900mg/日。結果：高血壓的治療效果：顯效55例，顯效率83.3%，有效10例，有效率15.1%，無效1例(1.5%)，總有效率98.5%。不寧腿綜合征的臨床療效治愈45例(68.2%)，好轉21例(32.8%)，總有效率100%。結論：硝苯地平控釋片30mg，1次/日或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦100mg，1次/日和卡馬西平治療高血壓患者伴不寧腿綜合征療效顯著。

關鍵詞高血壓不寧腿綜合征卡馬西平

高血壓，人們常稱之為“無形的殺手”，它對心臟、腎臟、腦等人體重要器官都有嚴重的損害。不寧腿綜合征(RLS)，是一種常見的神經系統疾病。最早由英國Wills提出，屬于中樞神經系統疾病，其病理生理機制尚未完全闡明，主要表現為患者夜間睡眠時，雙下肢出現極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致患者嚴重的睡眠障礙，嚴重影響患者的生活質量。近年來，臨床發現高血壓患者伴不寧腿綜合征的患者日益增多，為此，對此進行總結，現報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治高血壓伴不寧腿綜合征患者66例，男21例，女45例，年齡43～72歲，平均523歲。

診斷依據：⑴高血壓的診斷標準：¹在機體休息狀態下，收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg。²不在同1天的兩次測量都到達以上標準。即可診斷為高血壓。⑵不寧腿綜合征診斷依據診斷標準：參照1995年國際不寧腿綜合征研究委員會(IRLSSG)提出的4個診斷標準：¹感覺異常、感覺減退或不由自主地活動患肢。²運動不寧。³休息時發病或加重，活動后緩解。⁴夜間入睡后癥狀加重。>80%的RLS患者出現PLMS。

治療方法：¹高血壓治療方法：硝苯地平控釋片30mg，1次/日或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦100mg，1次/日。²不寧腿綜合征的治療方法：卡馬西平口服，1片/次(100mg)，3次/日；若效果不佳，增加到2～3片/次，3次/日；癥狀改善后減量，2周1個療程，一直維持到8周，最大量≤900mg/日。

高血壓療效評定標準：⑴顯效：¹舒張壓下降>10mmHg，并達到正常范圍。²舒張壓雖未降至正常但已下降≥20mmHg。須具備其中1項。⑵有效：¹舒張壓下降<10mmHg，但已達到正常范圍。²舒張壓較治療前下降10～19mmHg，未達到正常范圍。^{3收縮壓較治療前下降>30mmHg。須具備其中1項。⑶無效：未達到以上標準。}

不寧腿綜合征療效評定標準：¹治愈：癥狀全部消失，2個月未復發。²好轉：癥狀減輕或癥狀雖然消失，但2個月內有復發。^{3無效：癥狀無減輕或加重。}

結果

高血壓的治療效果：顯效55例，顯效率83.3%，有效10例，有效率15.1%，無效1例(1.5%)，總有效率98.5%。

不寧腿綜合征的臨床療效治愈45例(68.2%)，好轉21例(32.8%)，總有效率100%。

討論

不安腿綜合征的病理生理機制尚未完全闡明，目前認為可能跟鐵離子代謝或多巴胺系統異常有關。鐵是酪氨酸羥化酶的重要輔因子，鐵缺乏能導致多巴胺信號通路改變，從而導致尾狀核和殼核D1和D2受體減少，并導致多巴胺轉運體功能下降，從而導致尾狀核和殼核細胞外多巴胺水平增高，可能提示了通過轉運體的多巴胺清除能力下降。患者常主訴在下肢深部有螞蟻爬或蟲子咬、瘙癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動感等不適，有時患者的感覺難以形容。患者為此會有一種急迫的強烈要運動的感覺，并導致過度活動如翻來覆去、到處走動。休息時如久坐或長時開車時也會出現癥狀，活動可以部分或者完全緩解癥狀。患者在通常情況下，夜間臥床時癥狀變得強烈并且在半夜后達到高峰，患者被迫踢腿、活動關節或按摩腿部，患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿”。嚴重者要起床不停地走路，部分患者需要不停的敲打腿部，方可得到緩解。大概90%的患者伴發有睡眠中周期性肢體動作(PMS)。PMS是發生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重復屈曲動作，可將患者驚醒。患者因此失眠，由于夜間睡眠障礙，導致患者嚴重的日間嗜睡，工作能力下降，甚至導致記憶力衰退。

卡馬西平除了抗驚厥、抗癲癇、抗狂躁-抑郁癥狀作用外，還能降低神經細胞膜Na+的通透性，降低神經元的過度興奮，恢復膜的穩定性，改善神經系統癥狀。本文應用硝苯地平控釋片30mg，1次/日或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦100mg，1次/日卡馬西平口服，1片/次(100mg)，3次/日；若效果不佳，增加到2～3片/次，3次/日；癥狀改善后減量，2周1個療程，一直維持到8周，最大量≤900mg/日。高血壓的治療效果：顯效55例，有效10例，無效1例，總有效率985%。不寧腿綜合征的臨床療效治愈45例，好轉21例，總有效率100%。結果表明，硝苯地平控釋片30mg，1次/日或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦100mg，1次/日和卡馬西平治療高血壓患者伴不寧腿綜合征療效顯著，值得推廣。

參考文獻

1Rothdach AJ，Trenkwalder C，Habers tock J，et al.Prevalence and riskfactors of RLS in an elderly population:memory and morbidityin augsburyelderly.Neuyology，2010，54:1064-1068.

2Allen R.Dopamine and iron in the pathophysiology of restless legs syndrome［J］.Sleep Med，2004，5(4):385-391.

3EriniStrambi L，Bonat MT，Oldani A，et al.Genetics in restless legs syndrome［J］.J Neurosci Res，2000，62(5):623-628.