子宮下段壓迫縫合術在前置胎盤剖宮產術中出血的應用

摘要目的：探討子宮下段壓迫縫合術在治療前置胎盤剖宮產術中子宮下段胎盤剝離面出血的應用價值。方法：回顧性分析采用子宮下段壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產術中出血患者20例的止血效果。結果：20例經子宮下段壓迫縫合術治療后均有效止血，效果滿意。術后42天檢查子宮切口愈合好，無晚期產后出血的發生，無并發癥的發生。結論：子宮下段壓迫縫合術操作簡單，安全有效，是治療前置胎盤剖宮產術中子宮下段胎盤剝離面出血有效的外科止血方法。

關鍵詞子宮下段壓迫縫合術前置胎盤剖宮產術

前置胎盤是妊娠常見而嚴重的并發癥，是產科出血的主要原因之一。剖宮產是前置胎盤終止妊娠的主要方式。對于前置胎盤剖宮產術中子宮下段剝離面出血問題是臨床中治療的難點，在常規治療方法無效時，為了搶救產婦生命不得不行子宮切除術。因此，如何采取有效措施、迅速控制子宮下段胎盤剝離面出血是廣大產科醫生常常面臨和解決的問題。采用子宮下段壓迫縫合術治療20例前置胎盤剖宮產術中出血患者，取得滿意效果。現報告如下。

資料與方法

2007-2011年收治分娩孕婦4216例，剖宮產1762例(41.8%)，發生剖宮產術中出血87例(2.1%)，33例為前置胎盤所致出血，中央性前置胎盤13例，部分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤8例。其中13例經按摩子宮、使用宮縮劑、“8”字縫合、熱鹽水紗布墊壓迫、米索前列醇舌下含服或直腸塞入等措施后創面出血減少，20例經常規處理后仍出血的患者行子宮下段壓迫縫合術。20例患者年齡20～40歲，孕周34～39周。初產婦8例，經產婦12例。

手術方法：將子宮托出腹腔，用雙手壓迫子宮下段前后壁，觀察出血情況，若壓迫后子宮下段出血明顯減少，提示此手術成功率高，即可進行該術式。下推膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段，用1號可吸收縫線，從宮頸內口上2～3cm，左側緣2～3cm處由子宮下段前壁進針貫穿縫合至后壁，然后從子宮下段后壁相當于子宮切口下緣2～3cm進針貫穿縫合至前壁相應位置，同法縫合右側，分別打結。縫合完畢以卵圓鉗探查宮頸內口是否通暢，觀察子宮出血情況10～15分鐘，無明顯出血，常規縫合子宮切口。

術后觀察和隨訪：觀察患者術后2小時及24小時陰道流血量，了解是否有術后并發癥，觀察術后惡露排出、干凈情況以及有無晚期產后出血。術后42天檢查了解子宮切口愈合情況。了解月經復潮時間以及有無遠期并發癥發生情況。

結果

臨床療效：20例患者經實施子宮下段壓迫縫合術治療，均有效止血，有效率100%。術中出血600～1500ml，術后2小時陰道流血量30～80ml，24小時陰道流血量50～160ml。所有患者術后病情穩定，無并發癥發生，無晚期產后出血。術后5～7天出院，切口愈合良好。術后無因血液循環不良或再出血而行剖腹探查或行子宮切除術。

隨訪情況：患者術后子宮正常縮復，惡露正常排出。產后42天檢查子宮切口愈合佳，子宮復舊良好，惡露均已干凈，未發現產褥晚期出血、產褥感染、宮腔粘連。月經復潮時間2～12個月，月經量正常，無痛經。隨訪3～12個月無晚期并發癥發生。

討論

前置胎盤由于胎盤附著在子宮下段，子宮下段肌層薄，收縮力差，胎盤剝離后不能有效收縮壓迫血竇，故出血量多且難以控制，如處理搶救不當，將危及產婦生命。因此對于前置胎盤子宮下段胎盤剝離面出血是長期困擾產科醫生的難題，也是廣大產科醫生研究的熱點。

常規治療方法：常規方法有按摩子宮、使用宮縮劑、止血藥物、“8”字縫合、宮腔填塞、子宮動脈及髂內動脈結扎、子宮動脈栓塞治療等。宮腔紗條填塞簡單，但有隱匿性出血、遲發性出血和感染的可能。子宮動脈及髂內動脈結扎術要求術者有較高的技術水平，有損傷輸尿管的可能，操作較復雜而且費時。子宮動脈栓塞治療需要特殊儀器、設備和技術，費時且費用較高。當這些方法無效時或無相應技術、設備時往往需要切除子宮來搶救產婦的生命。

子宮下段壓迫縫合術：子宮壓迫縫合術是20世紀90年代后期興起的用于產后出血治療的一系列新方法，包括B-Lynch縫合術、Hayman縫合術、Cho縫合術、子宮下段壓迫縫合術等。B-Lynch縫合術和大多數改良B-Lynch縫合術主要適用于子宮收縮乏力或宮體部胎盤粘連引起的產后出血，而對于前置胎盤子宮下段胎盤剝離面出血，則并不適用。子宮下段壓迫縫合術則主要適用于子宮下段胎盤剝離面引起的出血，其原理仍然是壓迫止血。

術中注意事項：子宮下段壓迫縫合術縫合時應盡量下推膀胱至宮頸內口，充分暴露子宮下段，把握好正確的位置，縫合時貫穿子宮下段前后壁，打結拉線時用力均勻適度、松緊度合適，即可避免因下段薄、組織水腫而發生縫線切割組織、子宮壞死等不良后果。縫合完畢后以卵圓鉗探查宮頸內口是否通暢，常規擴宮頸。觀察出血得到有效控制后即關閉子宮切口。

效果評價：子宮壓迫縫合術報道的不良結局主要為子宮壞死、宮腔粘連。本組子宮下段縫合患者，在隨訪過程中未發現子宮壞死、宮腔、宮頸粘連。本組病例顯示術后恢復良好，無子宮切口愈合不良的發生，子宮復舊良好，月經恢復正常，無遠期并發癥發生。

本組資料表明，子宮下段壓迫縫合術操作簡單，止血迅速可靠，且安全易行，無需特殊器械和手術技巧，成功率高，無并發癥的發生，效果確切，能保留子宮和生育功能，即使是低年資醫師也能完成。在前置胎盤剖宮產術中子宮下段胎盤剝離面出血時，經常規處理無效后應盡早實施子宮下段壓迫縫合術，減少失血性休克、輸血、醫源性感染、DIC等不良結局的發生。子宮下段壓迫縫合術是治療前置胎盤子宮下段剝離面出血有效的外科止血方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1劉艷，蔣小亞，吳婉林，等.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究［J］.實用婦產科雜志，2012，28(2):155-156.

2應豪.子宮壓迫縫合術:過去、現在和將來［J］.國際婦產科雜志，2011，38(5):373-377.