宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變460例臨床療效分析
2012-04-29 00:00:00韓雪蘭
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討宮頸環形電切除術(LEEP)治療宮頸上皮內瘤變(CIN)的臨床效果。方法：對460例經宮頸活檢確診CIN的患者進行宮頸環形電切術治療，觀察手術時間、術中出血量、術后恢復情況。結果：宮頸環形電切除術治療宮頸上皮內瘤變時間短、出血少、恢復好。結論：LEEP是治療宮頸CIN安全有效的方法。
關鍵詞宮頸環形電切術宮頸上皮內瘤變臨床療效
近年來，隨著健康知識的普及，人們對自身的健康狀況越來越重視，再加上普查工作的日益廣泛，檢查技術的日趨完善，越來越多的宮頸CIN患者被早期發現，宮頸CIN是宮頸浸潤癌的癌前病變，因此對宮頸CIN的早期發現和早期治療是預防宮頸癌的關鍵，采用宮頸環形電切術治療宮頸CIN已得到了大家的認可，近年來采用宮頸環形電切術治療宮頸CIN患者460例，現報告如下。
資料與方法
2008年7月～2010年6月收治宮頸CIN患者460例，采用宮頸環形電切術進行治療，患者年齡26～48歲，平均36.2歲，CIN Ⅰ 183例，CIN Ⅱ 232例，CIN Ⅲ 45例，460例患者HPV檢查結果均為陽性。
手術適應證：1持續HPV感染。2CIN Ⅱ及以上。3持續CIN Ⅰ或CIN Ⅰ隨訪不便者。
方法：1術前準備：患者于月經干凈后3～7天手術，術前首先排除婦科急性炎癥，常規行宮頸細胞學檢查，HPV檢查，血、尿常規、凝血功能檢查，盆腔B超檢查。2手術方法：患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，碘實驗顯示病變區域，根據病變大小選擇三角形電切環的型號，使電切環能夠切至不著色區域外0.3～0.5cm處，設置電極功率40～50W，緩慢沿順時針或逆時針錐形切除病變組織，速度要慢，基本不出血，對出血者，可電凝止血。對個別出血多者，用無菌紗布壓迫止血，24小時后取出，記錄術中出血量及手術時間。3術后隨訪及療效判定：術后禁盆浴及性生活2個月，CIN Ⅰ患者術后1周、1個月、2個月及3個月各復查1次，以后每年復查1次；CIN Ⅱ、CIN Ⅲ患者術后1周、1個月、2個月及3個月各復查1次，以后每半年復查1次，復查兩年無異常，可改為每年復查1次，治愈標準為復查兩年無異常，且宮頸恢復情況良好。
結果
手術情況：460例手術過程順利，手術時間5～15分鐘，平均6.2分鐘。術中出血量5～50ml，平均8.6ml，其中2例達到50ml用紗布壓迫止血，24小時后取出。
術后創面情況：426例術后1周左右出現陰道淡黃色或血性分泌物較多，但少于月經量，給予一次性陰道抑菌吸附器，早、晚各1支陰道放置。有6例患者術后兩周左右由于宮頸表面痂皮脫落，部分毛細血管斷裂，創面滲血較多，超過月經量，給予云南白藥粉局部紗布壓迫、口服三七止血膠囊后治愈。3例術后出現下腹部疼痛，給予靜點抗生素后好轉。無發熱及宮頸管狹窄病例。
術后隨訪：本組病例中有8例CIN Ⅲ患者因精神高度緊張，年齡超過45歲，合并有功能失調性子宮出血，在LEEP術后半年內施行了子宮全切術，2例失訪，其余患者均進行了正規隨訪。隨訪兩年治愈率98.4%(443/450)，無復發。未治愈7例中，6例CIN Ⅲ，術后3個月病理檢查為CIN I，宮頸塑形不滿意，再次行LEEP手術治療，半年、1年病理檢查均CIN Ⅰ；1例CIN Ⅱ，術后3個月病理檢查為CIN Ⅰ，HPV陽性，因該患者未生育，故給予中藥抗病毒制劑保婦康栓陰道上藥，未給予LEEP繼續治療，以后嚴密隨訪病變無加重。
討論
LEEP手術相當于傳統的宮頸錐切術，手術時間短，術中出血少，切割快，患者無痛苦，不需麻醉，能夠獲得足夠的宮頸組織以進行病理診斷，修復再生的宮頸光滑，新的鱗柱交界清楚，便于細胞學隨訪。所以本研究認為LEEP是非常有效的治療宮頸上皮內瘤樣變的主要手段。
HPV感染導致：CIN已明確，Bram等發現宮頸細胞學檢查為陰性但有HPV持續性感染的患者2年內有44%可能進展成CIN，且多為重度CIN。對HPV感染者加強細胞學檢測，合并CIN，立即采用LEEP手術，術后輔以抗病毒治療，無復發病例。
意大利地區調查表明：在遵照FIGO1999年規范下，多數治療單位對CIN Ⅰ采用電凝熱療(DTC)；對CIN Ⅱ采用LEEP或激光；對CIN Ⅲ采用LEEP或冷刀。對于CIN Ⅰ的治療，國內外學者目前多主張施予物理治療或進行定期檢查、嚴密監測，認為，盡管CIN病變可自然消退或逆轉，但CIN發展為浸潤癌為正常情況的7倍，CIN Ⅰ既為癌前病變，除了年輕未生育者因避免宮頸管粘連而采用局部物理治療加嚴密隨訪外，對多數患者應采用LEEP治療?；颊邚男睦砩细杏X她的癌前病變得到徹底的治療，LEEP治療經濟負擔輕、創傷小，術后即可正常生活和工作；只需1～2個月時間，宮頸能夠完全再生、恢復正常外觀。
綜上所述，LEEP治療宮頸上皮內瘤樣變，手術時間短，術中出血少，術后恢復快，是一種非常理想的治療手段。
參考文獻
1Bram TH，Frank S，Johan K，et al.Relationship between Human Papillomavirus type 16 in the cervix and intraepithelial neoplasia.Obstet Gynecol，1999，93:46-51.
2Di Roma E，Parlavechio E，Vetraino G，et al.CIN:multicentric study of therapeutic strategies.Minerva Ginecol，2001，53:379-382.
