小兒手足口病臨床分析

摘要目的：了解手足口病的流行特征和臨床特點及治療方法。方法：對近2年收治手足口病患兒資料進行回顧性分析。結果：本組病例以1～3歲患兒居多，患兒皮疹，以手和足最常見，其次為口腔、雙膝和臀部；發熱是常見癥狀；重癥病例血常規白細胞、C-反應蛋白可升高；約1/3患兒出現心肌酶譜改變。痊愈71例，好轉3例，無1例發展為重癥或死亡。結論：小兒手足口病及時、早期診斷治療，注意生命體征監測及癥狀體征的變化，及時采取對策，預后均較好。

關鍵詞小兒手足口病臨床特點治療

手足口病(HFMD)是以手、足或口腔發生水皰為特征的一種病毒感染所致的自限性疾病。除了少數病例可引發心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎等嚴重并發癥外，一般病例預后良好。2011年1-12月收治小兒手足口病患兒62例，回顧分析臨床特點，現總結如下。

資料與方法

2011年1-12月收治手足口病患兒62例，男40例，女22例，年齡6個月～8歲，5歲以下40例?；純罕憩F為發熱、哭鬧、精神萎靡，厭食或少食，流涎流涕；患兒一般在出現皮疹前1～2天發熱，患兒均可見手、足、口皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，質硬，內有渾濁液體，較水痘皮疹小，皮疹一般2天內出齊，3～4天消退，皮疹消退后不留色素沉著及瘢痕。其中患兒出現口腔黏膜疹比較早，最初為紅色斑丘疹，逐漸形成皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍。主要位于舌咽、軟硬腭、唇頰黏膜，手、足、臀部隨之出現或斑丘疹或皰疹，一般會在1周左右由紅變暗，然后消退。全部患兒均常規行心肌酶、X線胸片、血尿便常規、肝腎功能等檢查，26例患兒心肌酶升高，31例患兒細胞輕度升高，7例患兒白細胞減少，5例患兒血小板輕度輕少，12例患兒胸片支氣管炎或支氣管肺炎，2例大便常規潛血陽性(+)，所有病例均未行病毒分離。

診斷標準：全部患兒均符合HFMD的診斷標準：流行病學資料；口腔皰疹，出現在手足皰疹同時或先出現于手足部皰疹。一般表現為中等程度發熱，偶有高熱；出現手足掌部皰疹，一般皰疹基底部紅暈，少量病例皰疹發生在臀部。

治療方法：患兒入院后均可給予營養支持、維持水電解質以及酸堿平衡?；純阂灾委熆共《緸橹鳎炕純壕o予利巴韋林10～15mg/(kg?日)靜滴，以及處置出現的并發癥。合理選用頭孢地嗪、頭孢呋辛等抗生素抗感染。合理配合中藥針劑靜滴以加強清熱解毒，同時給予患兒止咳化痰和鎮靜安眠。

療效判斷標準：¹好轉：患兒發病5天以上，患兒體溫正常2～3天，皮疹基本愈合，白細胞計數正常，患兒神經系統表現癥狀緩解；²痊愈：患兒發病5天以上，患兒白細胞計數正常，體溫正常3天以上，皮疹消退。

結果

本組患兒62例，痊愈57例，好轉5例，無1例發展為重癥或死亡。

討論

手足口病是以手、足或口腔發生水皰為特征的一種病毒感染所致的自限性疾病。手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71(EV71)最為常見，均為引發小兒手足口病常見的病原體。患兒出現神經源性肺水腫是手足口病重要并發癥和主要死因，死亡率高，從臨床分析來看，小兒手足口病的最主要的臨床表現以發熱及皮膚黏膜皰疹為主。除手、足、口外，臀部和膝部也為該病的皮膚好發部位，需要臨床醫師在診斷過程中對于本病有清醒的認識，及時的早期明確診斷，及時早期治療，進一步避免并發癥的發生。

手足口病治療上主要以對癥治療為主，患兒入院后要嚴格檢測生命體征，記錄24小時出入量，監測血糖、凝血功能、血尿常規、血氣分析、及時調整呼吸機參數；治療過程中，當患兒出現高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡神經系統等癥狀以及體征時，需要檢查進一步確診是否合并腦炎；如果患兒出現高熱、面色蒼白、胸悶、心慌等癥狀，輔助檢測心電圖有T波及S-T段改變，或心肌酶升高，應考慮合并心肌損害，積極治療，減少嚴重并發癥的出現。對于嚴重感染的重癥病例，需要靜脈注射免疫球蛋白，有效地抑制炎癥的發生，避免嚴重并發癥。

在日常生活中．要經常對患兒接觸到的日常用品、食具、玩具等進行徹底消毒，切斷傳播途徑。同時需要做好個人衛生以及環境衛生，如果發現患兒出現皮疹等癥狀，需要及時就診。及時，早期治療，避免嚴重并發癥的發生，預后是良好的。

參考文獻

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