1,6-二磷酸果糖治療新生兒暫時(shí)性心肌缺血療效評(píng)價(jià)

摘要目的：觀察1，6-二磷酸果糖(FDP)治療新生兒暫時(shí)性心肌缺血療效。方法：將65例新生兒暫時(shí)性心肌缺血患者分為治療組和對(duì)照組23例。在其他治療相同的情況下治療組靜脈用FDP，療程5～8天，檢測(cè)患兒治療過(guò)程中癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜CK-MB肌鈣蛋白的變化情況。結(jié)果：治療組在改善患兒癥狀體征，心電圖、心肌酶譜CK-MB，肌鈣蛋白恢復(fù)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：靜脈用FDP治療新生兒暫時(shí)性缺氧缺血腦病療效良好。

關(guān)鍵詞1，6-二磷酸果糖(FDP)缺氧缺血心肌損害CK-MB肌鈣蛋白

新生兒暫時(shí)性心肌缺血是新生兒時(shí)期較常見(jiàn)的一種缺氧缺血性心肌損害，與宮內(nèi)窘迫和窒息有關(guān)，病情不一，重者可發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，心力衰竭危及生命，圍產(chǎn)期窒息后并發(fā)新生兒心肌損害的發(fā)生率高達(dá)20%～51%，對(duì)新生兒暫時(shí)性心肌缺血患兒多用靜脈注射1，6-二磷酸果糖(FDP)，治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年2月-2007年2月收治新生兒暫時(shí)性心肌缺血患兒65例，其中1分鐘APger評(píng)分≤3分9例，3～7分51例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例巨細(xì)胞病毒、Echo病毒、Coxsackie病毒、風(fēng)疹病毒等抗原檢測(cè)為陰性，以除外宮內(nèi)感染。將65例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組23例和治療組42例，胎齡36～43周，平均38周，日齡24小時(shí)～3天，平均發(fā)病日齡186±042天，體重2345～4008g，平均3217g。其中治療組心衰6例，對(duì)照組心衰3例，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩分別為6例和8例。兩組患兒產(chǎn)時(shí)窒息程度，胎齡，平均發(fā)病日齡無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

治療方法：對(duì)照組與治療組均多用相同的綜合治療包括吸氧、限制液體入量，能量合劑，利尿，心動(dòng)過(guò)緩者用多巴胺、多巴酚胺，心衰者給予地高辛、硝普鈉等。治療組加用FDP 250mg/kg，療程5～8天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：¹顯效：治療中或療程結(jié)束后，心音有力，面色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常(＜4秒)，心率恢復(fù)正常。心電圖，心肌酶譜CK-MB，肌鈣蛋白CTnl恢復(fù)正常；²有效：治療中或療程結(jié)束后，心音有力，面色好轉(zhuǎn)，心率未恢復(fù)正常，心電圖，S-T改變好轉(zhuǎn)，心肌酶譜CK-MB，肌鈣蛋白CTnl下降，但未恢復(fù)正常；³無(wú)效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但心電圖，心肌酶譜，肌鈣蛋白無(wú)明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0版本，檢驗(yàn)及顯著性檢驗(yàn)處理。

結(jié)果

治療組顯效率和總有效明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)顯效率比較見(jiàn)表1。

討論

新生兒暫時(shí)性心肌缺血是新生兒時(shí)期較常見(jiàn)的一種心肌疾患，以心力衰竭、青紫、呼吸急促和房室瓣返流性雜音為主要臨床表現(xiàn)，以心內(nèi)膜下心肌及乳頭肌缺血性改變和壞死為病理特征，預(yù)后大多良好。近年來(lái)，新生兒暫時(shí)性性心肌損血越來(lái)越受到醫(yī)師的關(guān)注，新生兒暫時(shí)性心肌缺血導(dǎo)致的心肌損傷是新生兒缺氧的常見(jiàn)并發(fā)癥，僅次于缺氧性腦損傷。改善心肌細(xì)胞藥物FDP最為常用。

FDP是葡萄糖代謝過(guò)程中的一種重要的中間產(chǎn)物，對(duì)多種代謝酶有調(diào)節(jié)作用。FDP可激活糖酵解中限速酶——磷酸果糖激酶及丙酮酸激酶活性，加速磷酸烯酮式丙酮酸向丙酮酸轉(zhuǎn)化，增加細(xì)胞內(nèi)能量。近年來(lái)FDP應(yīng)用十分廣泛，F(xiàn)DP具有細(xì)胞保護(hù)作用、膜穩(wěn)定作用、抗氧化作用、供氧作用。臨床上FDP主要用于各種原因引起的心力衰竭、缺血、腦血管疾病、糖尿病微血管并發(fā)癥、支氣管哮喘、肝炎、肝硬化等疾病，效果良好，不良反應(yīng)較少。

新生兒窒息常可引起多器官系統(tǒng)的損害，有報(bào)道窒息后缺氧缺血性心肌損害可達(dá)928%。FDP是一種目前推薦的新型代謝賦活藥，它是葡萄糖代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，應(yīng)用FDP后能從分子水平改善心肌細(xì)胞能量代謝，增加ATP的生成量，改善病理組織的能量代謝。此外，能穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，保持其完整性，抑制氧自由基和組織胺的釋放。還有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，對(duì)缺血缺氧損傷情況下的心肌有明顯的保護(hù)作用。FDP能顯著提高氧化氮合成酶(NOS)的活性。可以增加利尿、使心機(jī)收縮力增強(qiáng)、心排血量增加，以利于疾病的恢復(fù)。缺氧缺血性心肌損害經(jīng)積極綜合治療，雖然心音、心率恢復(fù)較快，一般效果較好，但是對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心功能損害較重的患兒預(yù)后較差。本研究顯示，F(xiàn)DP可以使臨床癥狀及心肌酶譜CK-MB較快恢復(fù)正常，其有效率925%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其能明顯改善心衰的糾正時(shí)間，對(duì)促進(jìn)窒息后心肌損害的回復(fù)，提高新生兒窒息的治愈率有很大的價(jià)值。

心肌酶譜CK-MB的動(dòng)態(tài)對(duì)于評(píng)價(jià)新生兒窒息后心肌損害的程度有重要意義，尤其是對(duì)圍產(chǎn)期引起的心肌損害的診斷有很高的特異性和敏感性，有利于早起預(yù)測(cè)心功能的損害并及時(shí)進(jìn)行治療。本資料顯示治療組心肌酶譜CK-MB活性下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明了FDP對(duì)心肌損害的保護(hù)作用。

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