嬰幼兒急腹癥40例診治體會

摘要目的：探討嬰幼兒急腹癥的診治。方法：對手術治療嬰幼兒急腹癥的臨床資料進行回顧性分析。結果：在本組手術治療嬰幼兒急腹癥中，以急性闌尾炎和腹股溝嵌頓疝為常見，其他疾病相對偏少，40例均治愈出院。結論：強化醫師的對外科急腹癥的認識，嚴密動態觀察病情變化及反復查體，及時發現急腹癥的各種征象，能有效提高診斷準確率，早期診斷、早期及恰當治療，能使患兒早日康復和減少并發癥的發生。

關鍵詞嬰幼兒急腹癥診治體會

急腹癥是小兒外科常見病，患兒多數先在兒科就診，因嬰幼兒不能準確表述病史，查體又不易不合作，所以給診斷造成了較大困難，也容易造成誤診及延誤病情，從而導致不良醫療后果。盡管現代醫學飛速發展，但疾病的診斷仍然依靠病史、體征、血、尿、便常規化驗檢查以及X線平片和B超等作為主要診斷依據。因此提高兒科醫師和外科專業醫師的診斷技能和綜合判斷能力，是對嬰幼兒急腹癥做出正確診治的關鍵。回顧手術治療40例嬰幼兒急腹癥的臨床資料，分析報告如下。

資料與方法

2002～2010年收治嬰幼兒急腹癥患兒40例，男28例，女12例；年齡2天齡～3歲，平均2.4歲；發病到外科就診3小時～5天，其中25例是經兒科轉診至外科治療。

診斷與治療：在本組病例中，術前診斷明確的為腹股溝嵌頓疝14例，腸套疊2例，先天性肛門閉鎖1例，診斷為急性闌尾炎行手術治療21例，術中符合17例，其中單純性闌尾炎4例，化膿7例，穿孔5例；不符合4例，分別為腸系膜淋巴結炎1例；美克爾氏憩室炎1例；原發性腹膜炎1例，過敏性紫癜1例，診斷為腸梗阻行探查手術2例，術中發現有1例為闌尾穿孔炎性粘連所致，1例為腸套疊所致；在40例手術中有22例行闌尾切除術(不符合4例一并行闌尾切除術)，14例嵌頓疝松解術，2例行部分壞死腸管切除腸吻合術，1例美克爾氏憩室切除術，1例腸套疊復位術，1例肛門閉鎖成形術。

結果

本組闌尾術后患兒并發切口感染1例，經換藥引流后治愈，并發粘連性不全腸梗阻1例，經相應的保守治療后痊愈，其他疾病術后恢復良好，無并發癥發生，40例手術患兒均治愈出院，診療取得了滿意效果。

討論

小兒急性闌尾炎病程較成人變化快，一旦發生穿孔，可迅速造成彌漫性腹膜炎，年齡越小越不典型。在本組手術治療40例嬰幼兒急腹癥中，經手術證實急性闌尾炎18例，占比較高(45%)，因此在嬰幼兒腹痛診斷中要高度重視小兒闌尾炎高發性，由于嬰幼兒闌尾炎病情發展快，對病史、腹痛位置和壓痛點部位表述不清，查體不配合，臨床表現不甚典型、易導致誤診，另外小兒闌尾炎穿孔率高，并發癥和死亡率也高，因此，早期明確診斷及早期手術治療對預后至關重要。本組有腹股溝嵌頓疝14例，此病診斷不難，早期發現手法復位失敗，盡快手術治療能得到良好的療效，其他急腹癥相對偏少，但絕不可掉以輕心，因腸套疊、美克爾氏憩室炎、消化道穿孔、腸扭轉以及壞死性腸炎等誤診或延誤診斷，均可造成嚴重的不良后果甚至危及生命，所以醫師要高度警惕。

為盡早明確和提高診斷準確率，使患兒得到恰當有效的治療，我們的體會是：¹兒科醫師應高度重視外科急腹癥的發生，嬰幼兒出現病癥，多數先到兒科就醫，發現腹痛患兒，常規請外科醫師會診可助診斷，早期正確的診斷是選擇恰當治療基本保障。²在腹痛患兒的診斷中，要詳細地詢問病史，病情進展及治療等情況，同時應注意患兒有無伴隨癥狀，如發熱、惡心、嘔吐及排便等情況，了解嘔吐物或排泄物的顏色和性狀對疾病的鑒別有一定的幫助，如：果醬樣血便應高度懷疑腸套疊；病前或病程中有上呼吸道感染病史的腹痛患兒，應考慮腸系膜淋巴結炎的可能，有的患兒在右下腹偏內可觸及腫大的淋巴結，應予以重視。³認真仔細的體格檢查對急腹癥的正確診斷尤為關鍵，體檢尚需多次進行，反復體會，在體檢中不能只局限在腹部，應注意全身的體查，包括皮膚顏色、皮疹及呼吸道及肺部等情況，本組有1例腹疼患兒體檢疏漏了腿部皮疹(皮下紫斑)，誤診為闌尾炎行手術治療，結果術中發現闌尾無明顯炎癥，最后明確診斷為過敏性紫癜。⁴在腹部檢查中，醫生應盡力消除患兒的恐懼感，檢查要有序進行，注意辨明各項陽性發現，觸診要仔細耐心，動作輕柔，可隨患兒的呼吸起伏或哭鬧換氣間隙體會和感受有無腹肌緊張及其他陽性發現，仔細觀察患兒對檢查的反應，左右對比，注意有無壓痛、反跳痛及其范圍，并判斷其輕重的位置，有助于病變定位和診斷，必要時肛門指診有一定的臨床意義。⁵應注意疝好發部位腹股溝區域的檢查，本組有1例嵌頓疝患兒，因惡心、嘔吐首次來院，醫師查體不全面，診斷為急性胃炎，按胃炎治療無效，次日再次來院方發現為腹股溝嵌頓疝，術中見疝出嵌頓的腸管已壞死，后行壞死腸管切除腸吻合術。⑥要結合病情選擇做相應的輔助檢查，對判定診斷有重要的參考價值。炎性感染時，白細胞明顯增高；B超檢查對急性化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫、腸套疊、腸系膜淋巴結炎、盆、腹腔占位病變等有一定幫助；X線檢查對腸穿孔、腸根阻等有明確診斷意義。⑦在診斷未明確前，醫師一定要嚴密、動態的觀察病情變化，及時發現疾病進展和變化的征象和體征，尤其是患兒癥狀、體征與診斷不相符時，要高度重視能引起腹痛的兒科疾病與外科疾病相鑒別，熟知外科常見急腹癥的臨床特點及診斷和鑒別，能減少和避免誤診誤治。

參考文獻

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3劉文英，俞松，唐耘熳，等.小兒闌尾炎的診治體會［J］.中華小兒外科雜志，2004，25(2):116-118.