小兒肘關節纖維僵直40例康復治療體會
2012-04-29 00:00:00查貴盛陽煦劉曉梁瑞歌
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：按摩加彈簧屈伸板治療小兒肘關節纖維僵直的療效。方法：將40例小兒肘關節纖維僵直采用按摩加自制彈簧屈伸板治療3～4周，觀察小兒肘關節功能活動情況。結果：40例小兒肘關節纖維僵直功能恢復率97.5%。結論：按摩加彈簧屈伸板治療小兒肘關節纖維僵直，易被小兒接受，使小兒肘部隨意運動即被動運動增加主運動的作用，從而對抗對側肌內收縮、恢復關節內外平衡，達到功能恢復的目的。
關鍵詞小兒肘關節纖維僵直康復治療
2008年3月～2012年2月采用手法加彈簧屈伸板治療小兒肘關節纖維僵直患兒40例，收到好的效果，將治療方法介紹如下。
資料與方法
2008年3月～2012年2月收治小兒肘關節纖維僵直患兒40例，男26例，女14例。3～5歲13例，6～8歲17例，9～13歲10例。以右側為多。病程：1個月24例，2個月11例，3個月以上5例。X線片：肱骨髁上骨折6例，肱骨下端骨骺分離4例，外上髁骨折13例，內髁骨骺分離3例，肘關節前脫位伴尺骨鷹嘴骨折4例，肘關節脫位伴橈骨小頭骨折2例，單純肘關節脫位8例。
診斷：13～13歲兒童；2有外傷史包括軟組織損傷及骨折；3骨折手法及手術治療后影像檢查骨折對位不良及輕度錯位。
納入標準：1符合上述診斷；2無下列排除標準中所列情況；3患者及家屬自愿簽訂知情同意書。
排除標準：1肘關節粉碎性骨折伴骨塊對位不良；2中度或重度骨化性肌炎；3經治療肘關節內外側有夾板壓瘡；4肘關節有陳舊性脫位未糾正；5有肘關節骨性融合；⑥肘關節結核。
康復治療方法：⑴手法按摩：1用手指在患肘皮膚上作回旋摩動、向上向下摩動，反復操作10～15次。2松解粘連：在進行前臂肘部手法按摩后，慢慢運動肘關節，作屈伸運動，內外旋轉活動范圍由小到大，力量由輕到重，重復以上手法按摩，互相交替，直至肘部周圍的纖維粘連和疤痕組織及肱二頭肌、肱三頭肌肌腱得到充分松解(如屈不能伸，重點按摩屈肌群，伸不能屈，重點按摩伸肌群)。有利于關節功能恢復。3拿捏法：用拇指及食指拿捏屈肌腱和伸肌腱等。4牽抖正骨法：作用于肢體肌肉、關節有舒筋展骨、滑利關節的作用，使筋順骨合。⑵彈簧屈伸板的制作：做兩塊7cm×4cm的木板，一面呈凹形，一面呈平形，在平形面一端兩側各上兩顆木螺絲釘，備好兩根10mm×1mm彈簧。⑶彈簧屈伸板的應用：在施行按摩術后，根據患肘關節屈伸的角度放置合適的彈簧屈伸板，此板用棉花墊好，在肘關節兩端各放一塊制好木板，將凹面貼皮膚。用繃帶固定兩板使木螺絲釘外露，備好合適肌力的兩根彈簧，使兩端木板和彈簧相連形成彈簧屈伸板。如伸不能屈者，將彈簧屈伸板放在屈側。如屈不能伸者放在伸側(后側)，使前后側肌群在彈簧屈伸板的帶動刺激下發揮肌群的功能，使被動運動變為主動運動。隔日檢查1次，一般3～4周功能恢復。
療效判斷標準：1優：自覺癥狀無不適，伸屈功能如健側。體征：無畸形，肌肉無萎縮，無肌力降低等。X線片：骨折及關節面對位在2/3以上。2尚可：生活自理，旋轉功能差10°～15°以上。體征：關節畸形，功能比健側差1/3。X線片：關節面近平整，輕度創關。3差：屈伸功能差，活動度不大，能完成部分動作。體征：畸形，功能障礙比健側差1/2以上，肌肉萎縮。X線片：明顯創關。
結果
本組40例中，優15例(37.5%)，良13例(45%)，尚可6例(15%)，差1例(2.5%)，總有效率97.5%。
例：患者，男，13歲。1個月前上學時從巖上摔下右手著地，當時見右肘部腫脹畸形，速送當地醫院治療，經整復伸直位固定1個月，解除夾板仍見右肘關節畸形，不能屈，即來院診治，經檢查右肘肱骨下端畸形，捫及前內側骨性突起，屈功能受限，伸直160°，肱骨下段壓痛，X線片顯示右肱骨髁上骨折伴骨折錯位，已有骨痂生長。采用彈簧屈伸板放在前側及按摩逐漸糾正殘余骨折錯位，3周能明顯恢復，繼續治療1周，隨訪右肘關節屈伸功能如健側，外觀無畸形。
討論
纖維僵直主要在肌肉、筋膜、肌腱、關節囊和韌帶。由于漿液纖維素滲出物沉積，產生粘連和纖維化，關節軟骨失去原來的彈性和光澤，導致關節活動受限。為了解決這一矛盾，設計彈簧屈伸板，掌握小兒畏痛心理，此法操作簡單，易被小兒接受，小兒在隨意運動時使被動運動有增加主動運動的作用，從而對抗對側肌肉的收縮，恢復關節處平衡，達到功能恢復的目的。
按摩手法尤為重要。形成纖維僵直均是關節損傷的中晚期。采用按摩手法治療使肘部氣血運行通暢，恢復肘部屈伸功能，解除局部軟組織關節囊攣縮和粘連，調整肘部血管神經關系，消除炎癥、水腫，使肌肉、肌腱筋膜得到充分松解，同時使用彈簧屈伸板糾正殘余骨折錯位，使其內外平衡，從而避免單純手法按摩術后肘關節在一定時間仍處于僵直位。
此法有一定不良反應，用得不當可使肘關節出現內外翻畸形，每次檢查注意調整，隔日檢查1次，即可杜絕。
此法對骨性僵直無效，在施行此法前必須照X線片有無骨性僵上。
參考文獻
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