腹膜透析與血液透析治療糖尿病腎病的臨床療效對比

摘要目的：研究腹膜透析與血液透析對于糖尿病腎病的臨床治療效果。方法：收治糖尿病腎病患者64例，并隨機分為血液透析組30例與腹膜透析組34例，比較兩組臨床治療效果。結果：比較兩組透析前、后血鉀，CO2結合力，血糖，血紅蛋白，白蛋白及總蛋白等各項生化指標，差異具有統計學意義(P＜0.05)。比較兩組半年、1年及3年存活率，腹膜透析組(CAPD組)稍高于血液透析組(HD組)，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)。結論：對于糖尿病腎病患者，根據其不同的適應證采用血液透析或腹膜透析個體化治療，能有效提高患者生活及生存質量。

關鍵詞糖尿病糖尿病腎病腹膜透析血液透析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.20.046

近幾年來，隨著我國社會發展及人們物質生活水平的提高，糖尿病發病率亦不斷呈現上升趨勢。由其血管并發癥引起的糖尿病腎病，成為誘發慢性腎功能衰竭的高危因素。糖尿病腎病患者透析治療后并發癥多，死亡率高，因而透析方式的選擇則顯得極為重要。本組通過對64例糖尿病腎病患者的資料進行回顧性分析，旨在研究腹膜透析(CAPD)與血液透析(HD)治療糖尿病腎病的臨床治療效果。現總結報告如下。

資料與方法

2009年2月～2011年8月收治糖尿病腎病患者64例，女24例，男40例，年齡46～71歲，平均52.4歲。并隨機分為血液透析組30例與腹膜透析組34例，比較兩組性別，年齡，病程，透析時間及疾病程度，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，有一定可比性。

方法：CAPD組：使用Tenckhoff管，常規臍旁手術切開后置入直管，采用葡萄糖透析液及Y型管道，進行持續性腹膜透析，每天交換透析液2～4次。如發現患者血糖升高，靜脈或皮下注射胰島素，給予劑量視血糖水平而定。HD組：采用碳酸氫鹽透析液與費森尤斯透析機4008-B型，F6透析器，流速50ml/分，每周透析2～3次，每次4個小時。常規控制血壓，靜脈或皮下注射胰島素，控制血糖，給予劑量視血糖水平而定。同時補充活性維生素D、鈣、鐵及促紅細胞生成素等。

觀察指標：兩組透析前、后血鉀，CO2結合力，血糖，血紅蛋白，白蛋白及總蛋白等各項生化指標。比較兩組半年、1年及3年存活率。

統計學處理：統計分析：所有數據進行統計學處理，應用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X^{2檢驗，具有統計學意義標準為P＜0.05。}

結果

比較兩組透析前、后血鉀，CO.2結合力，血糖，血紅蛋白，白蛋白及總蛋白等各項生化指標，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

比較兩組半年、1年及3年存活率。CAPD組稍高于HD組，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

討論

近幾年來，隨著我國社會發展及人們物質生活水平的提高，糖尿病發病率亦不斷呈現上升趨勢。由其血管并發癥引起的糖尿病腎病，成為誘發慢性腎功能衰竭的高危因素。糖尿病腎病患者透析治療后并發癥多，死亡率高，因而透析方式的選擇則顯得極為重要。腹膜透析是應用腹膜的超濾及彌散原理，以達到糾正人體內水、電解質平衡，清除體內代謝廢物的目的。腹膜透析無需使用肝素，操作簡單，應用降壓藥物較少，因而對血液動力學干擾小，為此更有利于保護患者殘余腎功能，此方面優于血液透析。此外，在清除大、中分子毒素方面腹膜透析亦優于血液透析。在腹膜透析應用于臨床的早期階段，人們對糖尿病腎病替代治療多傾向于首選腹膜透析。但是腹膜透析采用的葡萄糖透析液，長期透析可造成人體體內脂肪及糖的代謝紊亂，尤其是對于糖尿病患者更為明顯。

本組研究中發現，CAPD組超濾脫水均勻，HD組則每次透析超濾脫水較多；CAPD比HD組清除大、中分子毒素充分，HD組則比CAPD組清除小分子毒素充分。因而兩種透析方法治療糖尿病腎病各有優缺點，臨床工作中應根據患者具體病情，并存疾病，經濟條件及殘余腎功能等方面進行綜合評估，制定恰當的透析治療方案，以降低并發癥，有效提高患者生活及生存質量。

參考文獻

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