美容區即刻種植修復49例的臨床療效觀察
2012-04-29 00:00:00張煒
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：觀察即刻種植方法在前牙區臨床種植中的應用，探討影響因素及治療效果。方法：采用即刻種植方法進行種植牙修復患者49例56枚植體。結果：56枚植體中種植區產生瘺管1例，經過處理后瘺管消失；即刻種植后黏膜未完全關閉3例，即刻種植即刻負重4例，現均已進行永久性種植修復，定期進行復診，所有種植體骨結合良好，累積存留率100%，臨床療效確切，取得了很好的臨床效果。結論：美容區進行即刻種植義齒修復具有自身優點，不但手術可行，而且可以取得理想的美觀效果。
關鍵詞美容區即刻種植即刻負重
傳統的種植理論認為牙拔出后拔牙創需要愈合>3個月，然后才能在健康的牙槽骨內植入種植體。但該方法延長了種植治療周期，患者多經受1次痛苦，同時拔牙后常會發生牙槽骨過快吸收，軟組織吸收等臨床缺陷，因此拔出患牙的同時在新鮮的拔牙創內立刻植入種植體，成為近年研究的熱點。而美容區即刻牙種植有利于保持牙槽骨的高度和增加美學效果已經得到臨床試驗的廣泛證實。
資料與方法
2009年10月～2011年9月采用即刻種植方法進行種植牙修復患者49例56枚植體，其中男30例34枚植體，女19例22枚植體。納入標準：1前牙美學區單個牙齒損壞，不能進行保存治療，包括縱折、齲損、根內外吸收、根折等；2有一壁骨缺損或者沒有骨折缺損；3患牙牙齦外形豐滿，厚度1.5mm以上，與鄰牙齦緣線連續和諧；4牙周健康，無充血溢膿。排除標準：1患者有嚴重牙周病或者沒有控制的高血壓、糖尿病；2患者有抽煙酗酒等不良習慣；3嚴重的骨缺損，種植體植入后植體周圍有2個壁以上的骨缺損，不易獲得良好的初期穩定性。種植手術之前經過充分的醫患溝通，簽署患者知情同意書。
材料：種植機，Speedy種植體，Groovy種植體及種植器械盒，bio-oss生物骨粉及bio-gide生物骨膜。
手術方法與過程：局部浸潤麻醉下微創拔出患牙，拔牙過程中小心保護拔牙窩周圍骨壁完整，用手術刀片刮除牙齦袖口周圍帶有炎性組織的薄層牙齦組織，用刮匙小心刮除拔牙窩內所有肉芽組織生理鹽水沖洗拔牙窩，常規制備種植窩，視牙槽骨高度和寬度選擇合適的種植體，若初始穩定性35Ncm以上則選擇即刻修復，初始穩定性15Ncm以上，35Ncm以下，則無張力關閉齦瓣。因為拔牙窩往往比選擇的種植體要大，所以種植體上部與牙槽突之間有間隙，把自體骨與bio-oss生物骨粉混合后填塞植體與骨壁之間的間隙，再用bio-gide骨膜覆蓋種植體上口及移植骨表面。患者術前2小時口服阿莫西林膠囊，術后服用抗生素6天，10天拆線，3～6個月做種植Ⅱ期手術。3周后常規取模，完成上步結構修復。
療效觀察：所有資料收集和評價均由同1人進行，各項指標的檢測分別在種植術前，種植修復后3、6、12個月進行。包括以下檢測指標。
牙齦附著水平：分種植體近中齦乳頭高點(MPL)、遠中齦乳頭高點(DPL)、冠唇側齦緣中點(FGL)。以種植修復體相鄰兩牙唇側齦緣中點連線為基準線，各點向基線做豎直連線(各連線之間相互平行)，測量各平行豎線長度。
種植體失敗：按Smith2Zarb標準：種植體松動；種植體周圍附著骨喪失；X線檢查種植體周圍有透射區，患者有明顯疼痛、不適或神經感覺異常。
患者美學滿意度評價：在第12個月復診時，給每位患者發放調查問卷表，將美學區種植單冠修復后患者的滿意程度劃分為10級，0為不完全滿意，10為完全滿意。
統計學處理：應用SPSS統計軟件，選擇pared檢驗和ANO2VA方差分析作統計分析。
結果
所有種植體均發生骨結合，種植體與周圍骨結合緊密，X線顯示種植體周圍無明顯骨吸收，種植成功率100%。牙齦附著水平：MPL、DPL、FGL點牙齦高度變化差異有顯著性，P＜0.05。種植修復術后12個月給患者發放調查表，收回38份問卷，10分33例，9分4例，8分1例，平均滿意程度9.84分，沒有患者注意到有牙齦退縮現象。各時間段前后差值比較。
討論
盡管本研究樣本量不夠大，追蹤時間不夠長，但由于正確運用了各種手術技巧，確保種植體獲得骨整合，取得了滿意的修復效果。
要使即刻種植取得成功，應注意以下問題：1選擇適應證很重要，要保證術區無明顯感染及大的骨缺損；2微創拔牙，盡量保留拔牙窩周圍的骨壁，減少骨損傷，徹底去靜牙槽窩內的殘留軟組織；3種植體直徑應選擇恰當，保證良好初期穩定性；4關于骨缺損的處理，若拔牙過程中牙槽窩骨壁保持好，種植體與牙槽窩間隙2mm時，可于間隙內填入自體骨和生物骨粉，需采用骨誘導再生技術；5應盡量減張嚴密關閉軟組織創口，若為一段式種植體或非埋置式種植體，也應使軟組織緊緊包繞種植體穿齦部分。
前牙區的紅色美學是個世界難題。即刻種植可以預防拔牙后牙槽骨的吸收，尤其是唇頰側骨板的吸收，可保持牙齦乳頭和牙齦外形。所以美容區即刻種植的方法是一種可靠有效的解決方法，值得臨床推廣。
參考文獻
1林野，邱立新，李健慧，等.即刻種植義齒的臨床研究.中華口腔學雜志，2003，38(2):100-104.
