隱裂牙的診斷與防治

摘要目的：探討隱裂牙的診斷與防治的特點。方法：對臨床確診的65例患者69顆防裂牙進行不同形式的治療，包括：¹調磨4個；²調磨加充填5個；^{3完全折裂牙鋼絲結扎，調磨，行牙髓、根管治療，觀察2周，作全冠修復(烤瓷牙或金屬全冠)60個牙，半年后隨診調查。結果：69個牙治療有效，6個失敗，治療總有效率91%，其中60個牙治療后經全冠修復有效率95%，明顯高于未全冠修復，調磨75%，調磨充填60%，且有差異有顯著性(P＜0.01)。結論：綜合治療是隱裂牙的患者的較為理想的治療方法，且隱裂牙在進行綜合治療后，全冠修復的效果更好。}

關鍵詞隱裂牙 診斷 綜合治療

隱裂牙是指發生在牙齒表面的細微而不易發現的非生理性裂紋。由于隱裂牙早期難以發現，通常可累及牙髓，出現牙髓炎及根尖周炎，甚至導致牙齒折裂，隱裂牙成為齲病與牙周病之后導致牙齒缺失的第3個危害因素。近3年來對65例患者69個隱裂牙進行治療，現報告如下。

資料與方法

65例患者69個隱裂牙，皆無齲壞，且無明顯松動及牙周病變。男34例，女31例，其中上頜第1磨牙31個(45%)，上頜第2磨牙9個(3%)，上頜前磨牙6個(9%)，下頜第1磨牙16個(23%)，下頜第2磨牙3個(4%)，下頜前磨牙4個(6%)，上下頜間距離短即深露70例，部位多發生于尖陡咬頜重，牙頜面咬頜力大，且重疊較多的患者。

自覺癥狀：隱裂牙早期無明顯的癥狀，或癥狀較輕，就診時，絕大多數有明顯的自覺癥狀，表現為咬頜時疼痛發作，或遇冷熱出現銳且短的刺激痛，咬合痛為定點時咬合痛，隨著病情的發展，甚至出現牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎。本組69個隱裂牙中單純隱裂9個牙，37個隱裂牙出現牙髓炎，23個隱裂牙出現根尖周炎。

治療方法：¹未出現牙髓炎，根尖周炎的隱裂牙，無明顯癥狀，牙髓活力正常的4個牙進行調整治療，消除側向分力，并進行防齲脫敏治療；對于有較深裂紋，牙髓活力正常，而有牙本質過敏的，進行調磨，備洞充填，再調合。²對于出現牙髓炎的37個牙及根尖周炎的23個牙，先行牙體環形結扎，調合磨除過陡的牙尖陡坡，降低咬合或無咬合，消除合創傷后，再對隱裂牙進行完善的根管治療，觀察14天后，無癥狀，及時作全冠的修復。

療效判斷標準：¹成功：無自覺癥狀，咬合良好，牙齦無紅腫，叩診無癥狀，無咬合痛，X線牙片，根尖周無病變或原有病變消失；²改善：過敏癥狀減輕，咬合痛改善，叩有輕微疼痛，X線牙片示根尖周無病變，或原有病變變小；³失敗：過敏癥狀加重，出現牙髓炎和根尖周病變，牙折裂，X線檢查牙周和根尖周變出現或病變加重。

結果

69個患牙根據病變給予了調磨、充填，或根置治療后全冠修復，臨床癥狀均得到有效控制，經半年跟蹤了解，檢查情況，見表1。

69個牙中，6個牙無效，3個因縱裂，3個因根尖病變加重而轉出9%，成功52個，改善1個，總有效率91%，60個牙根管治療后全冠修復的患牙，有效率95%，明顯高于未經全冠修復者，調整后及調磨充填60%，經X線檢驗，差異有顯著性(4例)。

討論

臨床檢查患牙大多牙冠完整，合面磨損較重，或可見高陡牙尖，以磨牙多見。運用碘染色法檢查，有時可見與發育溝吻合并延伸越過邊緣嵴的裂紋，隱裂紋方向多為近遠中走行。隱裂牙未并發尖周炎癥時，垂直叩診無痛感，側方叩診有時疼痛，可根據疼痛的有無和輕重來幫助確定隱裂部位。攝X線片有時可見某部位的牙周膜間隙增寬。對于可疑隱裂牙運用咬合試驗：以小橡皮置于可疑牙上，囑患者用力咬合后并快速松開，如出現撕裂樣疼痛可以確診為牙隱裂。由于牙體結構本身有薄弱環節，如發育溝過深，高牙尖斜度過大，以及牙面不均勻磨耗，表現為牙冠表面生理性細微裂紋，往往不易發現，導致漏診、誤診而延誤治療。

由于咬合的原因，造成全牙咬頜力過大，牙齒冠部磨耗加重，牙髓血管細胞減少，牙體硬組織變脆，當咀嚼過硬或食物中異物，出現意外傷害，常導致牙隱裂。從本文資料分析，由于咬合過重，深覆頜，隨著磨耗的加重，牙齒病變加重，由于過銳的牙尖，牙尖斜度加大，產生頜創傷，是牙齒隱裂的好發因素，同時也見于發育同裂解剖結構薄弱的部位。

隱裂牙的診斷：對于牙病為主要癥狀的患者，在排除其他牙痛因素后，應注重有無隱裂的可能，以提高隱裂的正確診斷符合率，還應注意隱裂與正常發育溝的區別。

隱裂牙的治療：根據裂紋的深淺，對患牙采用各種治療方法。根據裂紋的深淺以及牙髓的主觀癥狀牙的診斷與防治，客觀檢查，分別使用不同的治療方法。其中的磨改是治療的第一步驟，消除負荷，消除頜創傷，對于牙髓根尖周病治療后的隱裂牙應及時鋼絲栓扎，作全冠修復，能夠很好地保護患牙。本文全冠修復60個患牙，僅失敗3個，成功率95%，是由于咬合力均勻分布，消除頜創傷的原因。

隱裂牙的預防：對于深露頜，在做牙體、牙髓、牙根尖周病時，首先調磨，降低咬合，消除頜創傷；對于作過牙髓、牙根尖周病的患者，作調牙頜或全冠修復，對于老年患者，尤其過陡的斜坡，建議治療過程中，調改、降低咬合，待治療結束后作全冠修復。

參考文獻

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3樊明文.牙體牙髓學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:150-154.