宮腔鏡與B超聯合應用對子宮出血的診治
2012-04-29 00:00:00陸穎儀
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討宮腔鏡與B超的聯合使用，對子宮出血的診治價值。方法：對80例子宮異常出血患者行B超與宮腔鏡檢查并針對檢查結果作相應治療。結果：80例檢查共發現異常96例，本組聯合檢查84例異常陽性率95%。B超檢查異常28例(292%)：宮腔鏡檢查異常73例(76%)，絕經后子宮出血3例中查出子宮內膜癌。結論：宮腔鏡檢查直視宮腔，有助于鑒別子宮內功能性或器質性病變，對可疑病灶在直視下取材活檢。兩者聯合檢查了解子宮內外部病變，提高診治率。
關鍵詞宮腔鏡檢查B型超聲檢查子宮出血
2010年3月～2012年3月對子宮出血患者采用B超和宮腔鏡聯合進行檢查及選擇性治療，取得滿意效果，現報告如下。
資料與方法
收治子宮出血患者80例，有宮腔鏡檢查指征，年齡20～68歲，均為已婚或有性生活史，并均否認用過激素類藥或保健類藥。
方法：設備：Stryker1088 iHD系列宮腔鏡4.5mm直徑硬管宮腔檢查鏡、液體膨宮機、光源及監視器等。B超采用西門子黑白B超，探頭頻率35MHz。
宮腔鏡術前準備：術前常規檢查心、肝、腎無異常，可耐受手術；婦科檢查排除生殖道炎癥。膨宮介質為生理鹽水，膨宮壓力控制在150～200mmHg。
檢查方法：1單純B超常規檢查。2檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，檢查前作雙合診了解子宮位置大小，常規消毒外陰陰道，鋪無菌巾，靜脈全麻下，用宮頸擴張器擴至65號，連接并啟動冷光源及膨宮機按照頸管及宮腔方向在檢視下緩慢置入宮腔鏡，直視下將鏡體朝宮腔方向推進，按順序全面觀察宮腔及宮頸管的形態，觀察頸管有無充血、息肉、粘連、肌瘤、異物等異常；宮腔形態、大小、內膜厚度、色澤、宮內節育器位置、形態、出血、充血、子宮內膜有無增生、肌瘤、息肉、輸卵管開口形態大小。術后常規給予抗生素預防感染。3宮腔鏡聯合B超一起觀察、定位活組織檢查診斷，于可疑部位取活檢。
判斷標準：宮腔鏡及B超結果判斷標準：宮腔鏡檢查以《婦科內鏡學》為標準；B超檢查結果的判斷參照文獻。
結果
80例檢查發現異常96例，每項可有１項以上異常發現，2例無異常。B超檢查28例異常率29.2%(28/96)，宮腔鏡73例檢查異常率76%(73/96)，聯合檢查84例異常陽性率95%(84/96)。絕經后子宮出血3例中查出子宮內膜癌，異常分類及發病情況，見表1。
聯合檢查及治療結果：宮腔鏡檢查發現子宮頸、內膜息肉10例；胚胎殘留5例；黏膜下肌瘤、壁間肌瘤14例，均同時給予治療。宮內避孕器IUD異常、取環失敗及環殘留8例，取出環8例。
討論
功能失調性子宮出血及繼發子宮內膜炎是子宮異常出血最常見的病因。有學者認為如子宮內膜息肉、子宮內膜癌、微小黏膜下肌瘤僅行婦科和Ｂ超檢查，漏診率較高達30%，而使用宮腔鏡檢查后獲得確診。
本組多數患者在宮腔鏡檢查前，曾進行過一次以上的常規婦科檢查，有些還做過診斷性刮宮，未能確診病因，經聯合B超宮腔鏡檢查后，確診率95%。本資料顯示對有指征者行宮腔鏡檢查，可明顯提高診斷率，達到對子宮出血疾病早期診斷早期治愈的目的。
宮腔鏡與B超聯合手術作為婦科微創技術的新型組合，具有較好的臨床應用價值，可以及時發現和處理手術過程中的子宮穿孔，提高手術的安全性，為疑難宮腔鏡操作提供安全監護和并發癥處理途徑。
參考文獻
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