肺癌合并胸腔積液12例化療的療效觀察

摘要目的：觀察胸腔留置中心靜脈導管引流胸水，配合化療治療肺癌合并惡性胸水的療效。方法：胸腔留置中心靜脈導管引流胸水，胸腔順鉑局部化療聯(lián)合紫杉醇靜脈化療，治療2周期評價療效。結果：惡性胸水患者接受治療后，胸水控制有效率83.33%，肺部病灶控制有效率58.33%，KPS評分提高，體能狀態(tài)得到改善，生活質量提高。結論：胸腔留置中心靜脈導管，胸腔順鉑局部化療聯(lián)合紫杉醇靜脈化療為臨床提供一種簡便安全有效的治療治療肺癌合并惡性胸水的方法。

關鍵詞肺癌惡性胸水胸腔積液

肺癌合并惡性胸水是肺癌晚期的常見表現之一，此時失去手術機會，化療是主要的治療方式?，F將我科近年來胸腔留置中心靜脈導管，引流胸水配合化療治療肺癌合并惡性胸水患者12例，現報告如下。

資料與方法

本組患者8例，男4例，女8例。年齡50～70歲。治療前經病理或細胞學檢查，胸部CT，B超等診斷為肺癌合并胸腔積液。其中肺腺癌9例，磷癌3例，KPS評分≥60分，預計生存≥3個月。治療前行肝腎功能、心電圖、血常規(guī)檢查均正常。

患者術前B超定位，常規(guī)穿刺胸腔留置中心靜脈導管，接引流袋。第1天引流胸水800～1000ml，持續(xù)引流2～3天至胸水干凈后，撤去引流袋，由中心靜脈引流管注入生理鹽水50ml+DDP60mg，后用肝素帽封管。一般30分鐘翻轉改變體位1次，共4～5次，以利于藥物與胸腔充分接觸。胸腔化療每周1次，共2次。同時胸腔化療的第1天配合全身化療，具體用藥紫杉醇135～175mg/m2 d1，28天1個治療周期。共進行2周期評價療效。

療效觀察：治療期間定期進行胸水B超了解胸水的變化，并進行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部CT檢查。

評定標準：根據WHO推薦的實體瘤客觀療效評定標準，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)和進展(PD)。惡性胸水療效判定：根據胸部X線、B超等影像學診斷，參考WHO標準，判定近期療效。¹完全緩解(CR)：胸水消失并至少維持>4周。²部分緩解(PR)：1個月后胸水重現，比治療前減少>1/2。³進展(NC+PD)：1個月后胸水重現，但比治療前無變化或增加?？傆行蔆R+PR。不良反應按WHO常見不良反應分級標準進行評價。化療>2個周期評價客觀療效，化療>1個周期評價不良反應。

結果

臨床療效：胸腔積液控制，CR 5例，PR 6例，NC+PD 1例，有效率83.33%。肺部病灶控制，CR 0例，PR 7例，SD 2例，PD 3例，有效率58.33%。KPS評分治療后明顯提高，咳嗽、氣喘、胸悶癥狀改善，精神、體力好轉，生活質量提高。

不良反應：12例患者未出現化療相關性死亡。最主要的不良反應骨髓抑制，表現為粒細胞減少。次要不良反應是胃腸道反應。

討論

肺癌合并惡性胸水，惡性胸腔積液生長迅速，嚴重影響患者的心肺功能，甚至危及患者的生命，消除胸水可緩解癥狀，改善生活質量，延長生存時間。以往治療中需反復給予胸腔穿刺抽液，很難將胸水引盡，使患者承受極大痛苦?，F給予留置中心靜脈導管持續(xù)引流胸水，使患者免于反復胸腔穿刺痛苦，引流胸水徹底，以利于肺擴張。一次性置管可長期留置，反復引流胸水，多次給藥胸腔給藥。順鉑是目前臨床常用的細胞周期非特異性廣譜抗腫瘤藥物，抗癌作用強，具有很好的水溶性，可局部或全身用藥。同時順鉑又是漿膜硬化劑，注入胸膜腔后在局部滲透3～5mm，對廣泛胸膜轉移有良好作用。胸腔化療體內藥物濃度呈三室分布、即胸腔、血液、胸膜外器官依次遞減，胸腔內藥物濃度為血液的數百甚至上百倍，而全身不良反應相對較小。據報道DDP單藥應用胸水控制率60%左右。

近年來公認含鉑的聯(lián)合化療方案治療非小細胞肺癌可改善生存期已成定論。紫杉醇單藥治療NSC1C有效率在30%左右，對含鉑方案耐藥者有效率16%～22%。紫杉醇與順鉑聯(lián)合應用有相互協(xié)同和相加作用。將紫杉醇全身治療與DDP胸腔局部治療相結合，胸水控制有效率83.33%，肺部病灶控制有效率58.33%?；煹牟涣挤磻^輕，多為Ⅰ～Ⅱ的不良反應，未出現Ⅲ～Ⅳ的不良反應?；颊吣土夹院芎?，通過治療后患者的KPS評分提高，體能狀態(tài)得到改善，生活質量提高。另中心靜脈置管引流減少患者反復胸腔穿刺的痛苦，也為醫(yī)生的治療帶來方便。

胸腔留置中心靜脈導管，胸腔順鉑局部化療聯(lián)合紫杉醇靜脈化療為臨床提供一種簡便安全有效的治療治療肺癌合并惡性胸水的方法。

參考文獻

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