米索前列醇直腸給藥預防產后出血的臨床觀察

摘要目的：觀察米索前列醇直腸給藥預防產后出血的臨床效果。方法：將200例單胎足月妊娠陰道分娩的產婦隨機分為兩組，均于胎兒娩出后立即給藥，A組米索前列醇400μg直腸給藥，B組縮宮素20u肌肉注射，測量產后2小時出血量，記錄第三產程時間。結果：A組產后2小時出血量較B組明顯減少，第三產程時間也明顯縮短，有顯著差異(P＜0.01)。結論：米索前列醇直腸給藥，對縮短第三產程及減少產后2小時出血量，效果較縮宮素肌肉注射顯著且不良反應小。

關鍵詞米索前列醇直腸給藥產后出血縮宮素第三產程臨床觀察

產后出血為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，其發病率占分娩總數的2%～3%。為預防產后出血，多年來，應用縮宮素或麥角新堿增強子宮收縮收到較好的效果，但對縮宮素的敏感性個體差異較大，且用藥方式為注射給藥，給產婦造成一定的痛苦和恐懼感。采用于第三產程早期給予米索前列醇直腸用藥，以增強子宮收縮，使第三產程縮短來預防產后出血，取得顯著效果，并與縮宮素肌肉注射預防產后出血相對比，以產后2小時失血量作為標準，加以對照，現將結果報告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年6月收治單胎足月妊娠陰道分娩產婦200例，無應用前列醇禁忌者，隨機分為兩組，A組(米索前列醇直腸給藥)100例；B組(縮宮素肌肉注射)100例。兩組孕婦在年齡、孕次、孕周方面差異無顯著意義(P＞0.05)。兩組孕婦一般情況比較，見表1。

給藥方法：A組于胎兒娩出后直腸放置米索前列醇400μg(即米索前列醇400μg送入肛門，深度5～6cm)；B組于胎兒娩出后給予縮宮素20u肌肉注射。

監測指標：記錄兩組第三產程時間及產后2小時內的出血量并進行比較，出血量以容積法加稱重法計算。當胎兒娩出后羊水流盡，立即在產婦臀下置一無菌防水紙墊，該墊的底層為塑料層，紙墊重為50g，同時置一彎盤直接收集血液，血液用玻璃量杯測量，紙墊于產后2小時稱重。按1.05g相當于1ml標準，稱出紙墊上的血液量，兩者之和即為產后2小時的出血量，產婦回病房前常規按壓宮底，使子宮腔及陰道積血排出。并記錄應用米索前列醇前后的血壓、脈搏變化及用藥后產婦出現的各種反應。

結果

A組與B組比較，第三產程時間及產后2小時出血量有顯著差異(P＜0.01)。兩組第三產程時間及產婦2小時出血量比較，見表2。

米索前列醇不良反應及血壓、脈搏變化：使用米索前列醇100例，僅3例有輕微惡心，未吐，未予處理，自然緩解，無高熱、寒顫、腹痛、腹瀉等不良反應。用藥前及用藥后30分鐘血壓無明顯變化。

討論

米索前列醇系80年代我國首次研制成功并獲得新藥證書的前列腺類藥物，是前列腺素E1的衍生物，現已廣泛用于早孕期的流產手術，有利于加快晚期妊娠子宮的收縮。該藥最大的特點是口服吸收好，見效快，給藥15分鐘內血漿活性代謝產物米索前列醇水平已達峰值，其血漿半衰期呈雙，首次活性代謝物的血漿半衰期20～40分鐘，以后代謝物的血漿半衰期約1.5小時，使產后收縮減弱的子宮再次處于較強的收縮狀態中，促進了胎盤剝離和娩出，縮短了第三產程。而直腸應用米索前列醇與口服米索前列醇相比，通過直腸黏膜靜脈叢吸收入血，具有吸收緩慢，藥效穩定，持續時間長，不良反應少，離子宮靶器官近，生物學效應為口服的3倍等特點，可有效解決擇期剖宮手術后宮縮乏力引起出血的問題。

子宮收縮乏力，胎盤滯留或粘連，第三產程延長是引起產后出血的主要原因，其中子宮收縮乏力是產后出血的最主要原因，本文經觀察米索前列醇組產后出血量明顯少于縮宮素組，說明米索前列醇比縮宮素具有更強的子宮收縮作用，且作用持久，產后2小時出血量明顯減少。米索前列醇起到增強子宮收縮的頻率和幅度的作用，可強烈收縮妊娠子宮，促進子宮創面血竇迅速關閉，減少產時和產后的出血量，因此預防產后出血效果顯著，故在胎兒娩出后胎盤娩出前積極用藥可及時加強子宮收縮，對減少產后出血有重要臨床意義，是降低因產后出血致產婦死亡率的有效措施，且米索前列醇應用方便、易掌握、效果可靠，適用于各級醫院，值得推廣。

參考文獻

1樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:205.

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3黃瑾，顧美皎.前列腺素藥物的藥物動力學與婦產科臨床應用［J］.中過實用婦科雜志，1997，13(5):275.

4葉玲玲，姜雯，李海洋.米索前列醇預防產后出血的臨床研究［J］.中華婦產科雜志，2000，35(3):179.