慢性咳嗽86例臨床治療與分析

摘要目的：探討慢性咳嗽的病因。方法：對第一組28例，第二組58例臨床資料進行回顧性分析。結果：慢性咳嗽是支氣管哮喘、職業性哮喘病的一種臨床表現。結論：對于確診的支氣管哮喘患者，越早使用氣道抗感染治療(吸入糖皮質激素)對其日后肺功能的損害越小。

關鍵詞慢性咳嗽支氣管哮喘糖皮質激素

咳嗽是一種保護性反射動作，當耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜、肺等臟器受到炎癥(包括病毒)、瘀血、物理化學或過敏等因素刺激時，均能引起慢性咳嗽反射。咳嗽動作首先是快速短促吸氣，膈下降，聲門迅速關閉，隨即呼吸肌與腹肌快速收縮，使肺內壓迅速上升；然后聲門突然開放，肺內高壓氣流噴射而出，沖擊聲門裂縫而發生咳嗽動作與特別聲響，呼吸道內分泌物或異物等也隨之排出。2010年1月～2012年1月收治以慢性咳嗽為主要表現的支氣管哮喘患者86例，現總結報告如下。

資料與方法

以慢性咳嗽為主要表現的支氣管哮喘：本組28例，男15例，女13例，年齡為5～48歲，平均23.6歲。支氣管哮喘開始以頻繁的咳嗽為主要表現，且無喘息癥狀。咳嗽多在夜間或清晨，呈陣發性發作，且多干咳，常伴有胸悶或咳少量的黏痰，長出一口氣，以求緩解。病程3～24個月不等，平均10個月。28例患者均不伴發熱、盜汗、氣急。開始肺部均無哮鳴音和細濕啰音。追問病史本組病例大多數有過敏體質，其中10例有過敏性鼻炎，3例有皮膚劃痕癥，15例幼年時有過淡疹。作外周血嗜酸性粒細胞直接計數(EOS)均增高，最高達0.761×109/L。全部病例曾到多家醫院診治，也曾作胸片檢查，有8例查痰找抗酸桿菌，6例曾作OT試驗，均無陽性發現。先后按急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺結核等治療，以多種抗生素和鎮咳祛痰藥治療，但療效不明顯。由于基層條件限制，未作呼氣峰帶和呼氣峰速波動率及變應原皮膚試驗。結合病史28例均符合癥狀不典型支氣管哮喘診斷標準，給予超聲霧化及丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療。抗過敏治療3天后，癥狀明顯好轉，咳嗽完全消失。1個月后復測嗜酸性白細胞直接計數均<035×109/L。

以慢性咳嗽為主要表現的職業性哮喘：本組58例，男32例，女26例，年齡20～54歲，平均36.5歲，病程2個月～1年不等，咳嗽均在上班時間或上班數小時后發生，有氣短、胸悶、咳嗽。喘嗽常伴有過敏性鼻炎。其中棉紡廠工人4例，皮毛加工者6例，鋸木工人3例，化妝師4例，養蠶農民2例，化工廠工人18例。養雞廠工人5例。醫院護士5例，理發師3例，油漆工8例。本組58例均經過抗生素和鎮咳化痰藥物治療，均無明顯療效。抗過敏治療后，癥狀明顯好轉。

咳嗽的病因和發病機制

病因：易感因素，特應性反應。致病因素，過敏源。促成因素，呼吸道感染。觸發因素，過敏源、呼吸道感染、運動、天氣變化、精神過分緊張。

發病機制：哮喘發病機理是與患者氣道高反應性(BHR)有關。BHR是哮喘特征，嗜酸性細胞浸潤(ECF)氣道過敏性炎癥是哮喘病理基礎，支氣管平滑肌受植物神經系統控制，尤其是副交感神經。哮喘患者迷走神經機能亢進，氣道反應性較正常人高出100～1000倍，BHR和咳嗽次數的增加均是由同一感受器受到刺激所致。各種因素如環境因素(夜間因氣溫、氣壓、空氣濕度)塵螨、花粉、病毒、細菌、情緒、勞累、飲食等因素，引起支氣管上皮細胞受損，使上皮細胞間緊密結合點下的迷走神經未梢感受器暴露，并易被激惹，較小的刺激即可通過“軸索反射”引起支氣管收縮。由于局部支氣管收縮，刺激了末梢咳嗽感受器，進一步通過迷走神經引起反射性咳嗽。夜間由于濕度差，氣壓、房間空氣濕度改變，過冷過于干燥的空氣使氣道熱量和水份丟失及迷走神經張力增高等。常引起氣道過強過早激惹反應，同樣可引起頻繁咳嗽反射。支氣管哮喘有多種臨床表現，反射性咳嗽就是其一。

藥物治療

藥物分為控制炎癥藥物與緩解癥狀藥物。控制炎癥藥物包括吸入性皮質激素、系統性皮質激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚。分為吸入劑、口服劑、靜脈用藥。吸入劑已成為當前治療哮喘的首選藥物。常用二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松。吸入劑的物點為作用直接迅速；局部藥物濃度高，療效好；所用藥物劑量小；避免或減少全身用藥可能產生的不良反應。

討論

以慢性咳嗽為主要表現的支氣管哮喘，是哮喘發作的一種特殊類型臨床上常稱之為咳嗽變異型哮喘，就是過敏性咳嗽，是支氣管哮喘的一個表現。目前支氣管哮喘的發病率逐年增高，全球約有16億患者。慢性咳嗽要引起足夠的重視，除了必要的檢查外，一定要認真的采集病史，仔細的體檢。以免誤診或延緩診斷時間，給患者帶來不必要的痛苦的經濟損失。早期診斷，及早治療，對于癥狀不明顯或不典型的患者(如表現為單純咳嗽，發作性胸悶或運動后氣促胸悶等)應及早做出診斷。研究表明對于確診的支氣管哮喘患者，越早使用氣道抗感染治療(吸入糖皮質激素)對其日后肺功能的損害(包括肺功能的恢復及兒童隨年齡肺功能的增長)越小，因而對絕大多數患者一經確診，就要進行抗感染治療。咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。雖然有其有利的一面，但劇烈長期咳嗽可導致呼吸道出血。正確區分一般咳嗽和咳嗽變異性哮喘，以防誤診。

參考文獻

1劉吉紅，羅肇文.以咳嗽為主要表現的支氣管哮喘11例［J］.醫學理論與實踐，1995，8(5):227-228.

2章曉冬.以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘［J］.中華結核和呼吸雜志，1988(11):10-12.

3羅慰慈.以咳嗽為主要表征狀的支氣管哮喘［J］.中華內科雜志，1991(30):531-532.