消化性潰瘍急性穿孔的臨床治療體會

摘要目的：探討消化性潰瘍急性穿孔地臨床治療體會。方法：采取“單純穿孔修補術”或“徹底性潰瘍手術”，術后配合以潰瘍的內科藥物治療后，均取得了較好的治療效果。結論：對不典型癥狀消化性潰瘍急性穿孔地及時治療，多有賴于及時準確的進行腹腔穿剌，積極的手術，保證了患者的治療效果，

關鍵詞消化性潰瘍急性穿孔治療體會

消化性潰瘍急性穿孔是一種常見的急腹癥，通常診斷不難，但部分病例缺乏典型癥狀，易延誤診療。

臨床資料

2005～2008年收治消化性潰瘍急性穿孔患者150例，其中不典型癥狀的消化性潰瘍急性穿孔30例(20%)。

臨床表現：這些患者的臨床癥狀及體征表現不典型，主要表現：¹腹痛時間短，癥狀很快減輕或消失；²腹痛呈陣發性，伴腹肌緊張，無明顯反跳痛；³腹痛部位局限，通常在上腹或右上腹明顯，易誤診為急性膽囊炎；⁴突然出現臍周疼痛，不放射，查腹部平坦，呼吸略受限，臍周及右下腹部壓痛明顯，輕度肌緊張，反跳痛，肝濁音界不縮小，膈下無明顯游離氣體，以急性闌尾炎手術，術中發現闌尾炎癥輕，仔細探查時才發現胃或十二指腸球部潰瘍穿孔；⁵除以上癥狀外，均表現腹部體征輕，無明顯肝濁音界縮小或消失，腹部X線透視也無明顯膈下游離氣體。

討論

消化性潰瘍穿孔通常依據既往有消化性潰瘍病史，突發上腹部疼痛并迅速彌漫至全腹，全腹壓痛，肌緊張，反跳痛，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，X線透視膈下見游離氣體影等，均容易診斷。但因消化性潰瘍急性穿孔引起局部和全身的反應，可根據溢出物的不同而異，溢出物包括空氣、食物、唾液和細菌、胃酸、各種酶類及膽汁和胰液等，而潰瘍穿孔的大小，飽食穿孔還是空腹穿孔決定著溢出物的質與量，由此可決定患者腹部癥狀和體征的輕重。潰瘍穿孔大及飽食穿孔時大量胃十二指腸內富有高度酸性或堿性的內容物突然流入腹腔，發生嚴重的彌漫性腹膜炎，臨床上表現出典型的消化性潰瘍急性穿孔地癥狀。穿孔小，或空腹穿孔時，進入腹腔的胃十二指腸內容物少，感染輕，腹腔滲液少，臨床上出現局限性腹膜炎且腹痛輕，進食及間歇性的消化液分泌增加，可使漏出物間斷地進入腹腔，臨床上表現為陣發性腹痛，腹肌緊張，所以患者多采取卷曲不動的體位，以減少胃十二指腸內容物漏入腹腔。潰瘍穿孔時肝濁音縮小或消失的體征，X線檢查時氣腹征對診斷很有價值，但也有出現陰性者，很易造成假象，這是因為穿孔小，穿孔后短時間內即被大網膜粘連或食物殘渣堵塞、幽門痙攣等，致胃內氣體不易通過等，因此腹腔內游離氣體少，難發現，此種情況，在間隔一定時間后再進行體檢腹透，有利于對本病的診斷。因此單憑肝濁音界縮小或消失，膈下游離氣體影等來診斷消化性潰瘍急性穿孔是不全面的。綜上所述，消化性潰瘍急性穿孔有時是不典型的。對于不典型癥狀的消化性潰瘍急性穿孔，應予高度警惕，避免延誤診療，尤其是老年患者，由于機體反應差，當穿孔引起腹膜炎時，腹痛也不明顯，易發生感染性休克及并發多器官功能衰竭導致死亡等。因此當患者出現診斷不清的腹痛時，除了仔細詢問病史及認真仔細的體格檢查外，作腹腔穿剌是很必要的，這可以及時地幫助我們對病情的了解及手術時機的選擇；如腹穿結果陰性時，需觀察或間隔一段時間再次腹腔穿刺，切勿輕易否定消化性穿孔，我院對不典型癥狀消化性潰瘍急性穿孔的及時治療，多有賴于及時準確的進行腹腔穿剌，積極的手術，保證了患者的治療效果，對于診斷考慮消化性潰瘍急性穿孔時，主張積極的進行手術治療，根據穿孔的時間和腹腔內感染及炎癥水腫情況采取“單純穿孔修補術”或“徹底性潰瘍手術”，術后配合以潰瘍的內科藥物治療后，均取得了較好的治療效果。速的減少嬰幼兒腹瀉次數，有效改善嬰幼兒大便的性狀，腹瀉病程得到縮短，而且無不良反應，在臨床上值得廣泛應用。

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