晚期妊娠死胎14例原因分析

摘要目的：探討晚期妊娠死胎常見原因。方法：收治發生晚期妊娠死胎患者14例，回顧性分析發生的原因。結果：14例死胎中，9例經陰道分娩，5例剖宮取胎。結論：死胎的發生與孕婦的文化程度、對胎動的認識、臍帶、胎盤早剝等因素密切相關，O型血的孕婦尤應列入高危妊娠的首位。為避免死胎發生，應提高專業醫師的診斷水平、及時處理。

關鍵詞晚期妊娠死胎常見原因胎動電子胎心監護ABO血型不合防治措施

晚期妊娠死胎是指孕28周后的胎兒在子宮內死亡，因28周胎兒出生后有存活的可能，發生死胎后，非常可惜，對孕婦、家庭及其身心造成的影響較大，所以探討晚期妊娠死胎的原因較中期妊娠意義更大。為探討晚期妊娠死胎發生的相關因素，并制定相應的干預措施，降低圍產兒死亡率。2009年4月～2012年4月收治發生晚期妊娠死胎患者14例，進行回顧性分析。

資料與方法

2009年4月～2012年3月收治發生晚期妊娠死胎患者14例，死胎發生率0.35%。對其進行回顧性分析，探討孕晚期死胎發生的原因及高危因素。年齡26～41歲，平均31.29歲，其中有2例患者高齡初產。初產婦9例(64%)，經產婦5例(36%)。

學歷、職業狀況：發生死胎的孕婦中，小學文化6例(43%)，中專以上學歷8例(57%)。其中無業5例(36%)；農民2例(14%)；職員7例(50%)。

產前檢查情況：孕期從未產檢2例，定期產檢5例，7例未系統圍產檢查。

胎動情況：發生死胎的14例孕婦中，7例覺胎動減少12小時～2周，6例未感到胎動有明顯變化。

結果

死胎發生的常見原因：14例死胎中，臍帶因素4例，其中羊膜帶綜合征1例(29%)；有母體因素3例(21%)；胎盤早剝3例(21%)；胎兒因素3例，其中2例為雙胎，羊水過多，其一死胎，其一胎兒畸形21%；死胎不明原因1例。其中5例存在2個以上不利因素見圖1.

引產方法及結局：9例陰道分娩患者中7例應用乳酸依沙吖啶100mg，羊膜腔內注射，1例羊膜腔外置管，1例應用米非司酮、米索前列醇口服引產，其中1例為忽略性肩先露，行內倒轉失敗，后行碎胎術；1例因胎心80次/分，擬急診剖宮產，在手術室聽不到胎心，推回病房行乳酸依沙吖啶100mg，羊膜腔注入引產，證實為羊膜帶綜合征。其余5例剖宮取胎，其中1例，因為發現胎心慢急診行剖宮產，剖宮產一死胎，結果證實死胎原因為臍帶梗死，另3例胎盤早剝患者中2例出現子宮卒中，1例產婦發生DIC，腦出血，搶救無效死亡。

討論

重視產前檢查：孕婦自孕4個月余自覺胎動，正常的胎動頻率及幅度是胎兒正常存活的標志，胎動次數的變化及胎動幅度的變化反映胎兒在宮內安危情況，胎動與孕婦腹壁的厚薄及羊水量的多少關系較大，主觀影響較大。胎動減少或消失是胎兒頻危的危險信號。胎動計數方法：每天早、中、晚各數1小時的胎動數，3次相加乘以4即12小時的胎動計數。正常胎動每小時3～5次，如12小時內胎動計數＜10次提示胎兒宮內缺氧。胎動消失24小時后，胎心搏動才消失，所以胎動較胎心更為重要。特別是足月或近足月的孕婦，若發現胎動計數異常，則應及時到醫院就診，及早行電子胎心監護，診斷胎兒宮內窘迫，盡早終止妊娠，可以挽救部分足月胎兒的生命，提高產科質量，降低圍產兒死亡率。本例孕36周糖尿病患者胎動減少后，去某醫院聽胎心120次/分，既自行回家，未遵醫囑住院，待次日晨胎動消失、胎心消失，悔之已晚?；颊叩奈幕潭雀叩?，對胎動的認識充分，依從性好，能夠早期發現胎兒窘迫。做好孕婦學校培訓，提高孕婦對胎動重要性的認識。

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重視連續電子胎心監護：臍帶因素導致死胎的發生應該是一個漸進的過程。如果孕婦在出現胎兒窘迫的早期即出現胎動頻繁或胎動減慢時就診，經B超檢后除外胎兒畸形，經吸氧、改變體位及藥物治療等宮內復蘇后無明顯改善時及時終止妊娠，完全可以避免足月妊娠死胎的發生。本組病例中有2例因胎心慢。擬急診剖宮產，未能避免死胎的發生，其中1例為臍帶梗死，1例為羊膜帶綜合征?；仡櫡治?例胎心監護入院時均提示細變異差，見圖1，胎兒儲備力極差。遇到該種情況及時吸氧、靜點維生素C提高胎兒對缺氧的耐受性，經過治療2～3小時后復查NST，如持續NST無反應型，要診斷為胎兒窘迫，盡早剖宮產終止妊娠。NST反應胎動后胎心的動態變化，胎兒入睡后可能發生NST無反應，結合臨床情況，不要想當然的診斷為胎兒睡眠狀態，刺激胎兒后重復監測，如反復NST無反應型，應該盡早終止妊娠。婦產科醫生要重視理論學習，提高年輕醫師對孕婦早期胎兒窘迫的認識。

羊膜帶綜合征：本組病例中有1例因胎心慢，擬急診剖宮產，在手術室聽不到胎心，推回病房行乳酸依沙吖啶100mg，羊膜腔注入引產，證實為羊膜帶綜合征。分娩后情況，見圖2。羊膜帶綜合征是指部分羊膜破裂產生纖維束或纖維鞘，使胚胎或胎兒與羊膜帶粘連束縛、壓迫、纏繞胎兒，使胎兒受累器官出現分裂或發育畸形。常見受累部位是頭部、軀干和四肢?；畏N類多樣，由手、足或指(趾)小的畸形到多發的全身的復雜畸形。羊膜帶綜合征的發生率與出生活嬰之比7.8:10000。羊膜帶綜合征發生率較低，產前往往不能被超聲科醫生發現，該例患者在靜點縮宮素后發生胎心慢，臨床醫師積極準備剖宮產，未能避免死胎的發生。該病往往在終止妊娠后方被發現。

胡艷等研究中臍帶因素33例(58.193%)；胎盤因素17例(30.136%)；胎兒因素10例(17.186%)，僅2例ABO血型不合，諸多研究結論亦相似。而在本組14例死胎原因分析中，O型血孕婦10例，9例初產，1例經產婦，AB型1例，B型2例，A型1例，這恐怕不僅僅是巧合，提醒大家對ABO血型不合的重新認識，O型血的孕婦尤應列入高危妊娠的首位，尤其是初產婦。ABO血型不合導致溶血往往在第1胎就可能發生，因為O型血孕婦在妊娠前就有機會接觸ABO血型抗原。如：腸道寄生菌中有血型抗原，某些免疫疫苗含有ABO血型抗原，自然界中動植物含有ABO血型抗原。10例患者中只有1例患者在發生死胎半月前測抗A抗體1:128，后拒絕復查，入院后未再復查。對O型血的孕婦自孕4月既應加強抗體效價的檢測，檢查其丈夫血型，對發生死胎的O型血孕婦亦應進一步研究其抗體及相關因素，將其列入高危妊娠的首位，做好圍產期保健、密切監測，避免死胎的發生。

參考文獻

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3胡艷，張靜媛，雷桔紅.56例死胎原因分析及預防對策［J］.中國優生與遺傳雜志，2009，17(10):82-83.