雙側髂內動脈灌注化療聯合放療治療晚期宮頸癌的療效觀察

摘要目的：分析探討雙側髂內動脈灌注化療聯合放療治療晚期宮頸癌的臨床療效。方法：收治晚期宮頸癌患者30例，回顧性分析臨床資料。30例患者在放療前1～2周均實施雙側髂內動脈灌注化療，然后再行根治性放療，觀察其臨床療效及不良反應。結果：完全緩解21例，部分緩解4例，病情穩定2例，病情進展3例，臨床癥狀緩解率達83.33%。結論：雙側髂內動脈灌注化療聯合放療治療晚期宮頸癌有非常好的近期療效，可作為提高晚期宮頸癌患者生存率和治愈率的常規治療手段。

關鍵詞晚期宮頸癌化療放療臨床療效

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤。治療宮頸癌的傳統方法是手術和放療。近年來，對晚期宮頸癌的患者主張采用髂內動脈灌注化療，使腫瘤組織內具有較高的藥物濃度而殺死或殺傷腫瘤細胞，亦可增強放療的敏感性。本文回顧我科對于晚期宮頸癌患者的臨床治療情況，現整理報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年4月收治晚期宮頸癌患者30例，年齡32～71歲，平均48.74士3.17歲；其中鱗癌25例，腺癌3例，鱗腺癌2例。治療前均作婦科檢查及B超和CT檢查。腫瘤直徑4.5～11cm，平均6.7cm。細胞學分級大部分為1～2級。所有患者均在放療前1～2周實施雙側髂內動脈灌注化療。

方法：采用單側股動脈穿刺以Seldinger’s技術完成股動脈插管，延遲1秒攝取DSA影像，以顯示兩側髂內動脈開口、腫瘤主要供血動脈及腫瘤染色區，證實位置后將導管插入病變較重側的髂內動脈。根據動脈化療用藥原則選用：BVP方案(博來霉素30mg+長春新堿2mg+順鉑80mg)，用0.9%生理鹽水稀釋，液體總量150～200ml，灌注時間20～30分鐘，注射完畢后拔出導管，局部加壓約10分鐘以止血。第3天查血常規，3天后查肝腎功能、心電圖、胸透；灌注化療后第1周、第2周、第4周、第8周作婦科檢查，觀察宮頸癌腫塊及盆腔情況變化。雙側髂內動脈灌注化療1～2周后開始放射治療，采用先全盆體外放療后腔內放療，體外組織量40～50Gy，腔內A點劑量36～42Gy。

療效判斷標準：¹完全緩解(CR)：肉眼觀腫瘤完全消失，且無新病灶；²部分緩解(PR)：腫瘤縮小≥50%，且無新病灶；³病情穩定(SD)：腫瘤縮小＜50%，無新病灶；⁴病情進展(PD)：腫瘤無縮小或有新病灶出現。其中CR和PR為有效，SD及PD為無效。

結果

近期效果：雙側髂內動脈灌注化療聯合根治性放療4周后，完全緩解21例(70%)，部分緩解4例(13.33%)，病情穩定2例(6.67%)，病情進展3例(10%)，臨床癥狀緩解率達83.33%。

不良反應：除惡心、嘔吐、發熱、白細胞降低等一般化療反應外，30例患者中，7例不同程度出現臀部疼痛或會陰部脹痛，對癥處理后，癥狀2～5天后消失。

討論

近年來宮頸癌的新輔助化療，取得了較好的近期療效，但全身化療不良反應大，晚期病例或有惡病質或為老年患者，嚴重的化療反應常使放療時間推后，療程延長。髂內動脈灌注化療用于晚期宮頸癌的治療，不僅最大程度地減輕患者化療的全身反應，而且因化療藥物直接進入腫瘤組織，有效提高病變部位的藥物濃度，從而最大程度地發揮了抗腫瘤藥物的治療作用。綜合治療在增加療效的同時也增加了毒性。動脈介入化療能減少體循環和正常組織的藥物分布而降低全身不良反應。不良反應發生的主要原因是首過效應，尤其是肝動脈插管化療。但宮頸癌由于是骼內動脈給藥，其首過效應非常小，全身不良反應降低不很明顯，因此我們設計方案時充分考慮到了這一點，限制過高藥物劑量，加強對癥治療，介入化療后休息2周后再放療，并同時給予升白藥物，顯著減輕了骨髓抑制等不良反應，使治療順利進行。成文彩報道經髂內動脈灌注化療，其藥物濃度為全身化療的89倍，灌注化療后可使宮頸局部腫物縮小，盆腔受侵組織彈性恢復，使臨床期別降低，亦可增強放療的敏感性。本組資料結果亦說明雙側髂內動脈灌注化療聯合放療治療晚期宮頸癌有非常好的近期療效，可作為提高晚期宮頸癌患者生存率和治愈率的常規治療手段。

參考文獻

1賈雨辰，黃淑馨，楊繼全，等.介入放射學在婦科惡性腫瘤中的應用［J］.上海醫學，1994，14(2):675.

2黨之俊，溫樹偉，暢俊平，等.雙側髂內動脈灌注化療治療晚期宮頸癌臨床分析［J］.山西醫藥雜志，2006，35(5):457-458.