經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流治療急性膽源性胰腺炎32例

摘要目的：探討經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流對急性膽源性胰腺炎的治療作用，增加治療膽胰疾病的手段。方法：32例患者確診后在B超引導下經(jīng)皮肝穿刺膽囊置管引流同時輔以相關(guān)治療。觀察癥狀、體征、實驗室及CT變化及并發(fā)癥和住院日情況。結(jié)果：32例患者上腹痛癥狀平均緩解時間42小時，血淀粉酶48小時降至正常。1周后復查B超及(或)CT，19例胰腺水腫者清退；12例胰周滲出積液完全吸收，治療過程中全組患者病情平穩(wěn)；6例臟器功能不全者完全糾正，無1例死亡，平均住院16天，無穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流對治療急性膽原性胰腺炎，療效滿意。

關(guān)鍵詞急性膽源性胰腺炎經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流治療

急性膽源性胰腺炎的發(fā)病原因主要是胰膽管的共同通道梗阻，導致膽汁逆流入胰管，或造成胰液排除受阻，從而引發(fā)急性胰腺炎。目前臨床上多采用鼻膽管引流或行胰膽管括約肌切開術(shù)等引流膽汁，減輕膽道壓力，阻止胰腺炎的進一步發(fā)展。2006年8月～2011年8月采用經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流治療急性膽原性胰腺炎，療效滿意。

資料與方法

本組患者32例，男18例，女14例；年齡32～76歲。患者入院后經(jīng)B超及(或)CT檢查，均符合急性膽源性胰腺炎的診斷。診斷標準為：有急性上腹痛，上腹部局限性壓痛，血尿淀粉酶明顯升高，B超及(或)CT檢查胰腺腫大，胰管擴張，胰實質(zhì)水腫，胰周滲出，28例有膽總管下段結(jié)石，4例經(jīng)MRCP檢查示：膽胰管合流異常。

治療：所有病例均在B超引導下行經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流術(shù)，平均每天有250ml膽汁流出，引流時間平均10天，同時行胰腺炎的常規(guī)治療，如抑制胰酶、降低胰酶活性，抑酸，抗生素應用，服用中藥促進胃腸功能恢復等。

結(jié)果

經(jīng)上述治療，32例患者上腹痛癥狀平均緩解時間42小時，血淀粉酶48小時降至正常；1周后復出B超及(或)CT，19例胰腺水腫者清退；12例胰周滲出積液者完全吸收，治療過程中全組患者病情平穩(wěn)；6例臟器功能不全者完全糾正，無1例死亡，平均住院16天，無穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

討論

急性膽源性胰腺炎是由于膽囊、膽道病變引起膽總管下段膽胰管的共同開口梗阻或狹窄，或膽胰管合流異常所致。臨床多采用鼻膽管引流或EST引流膽汁，處理膽胰管的共同開口梗阻或狹窄，取出膽總管下段結(jié)石，打斷胰腺炎的惡性循環(huán)，但有加重胰腺炎之可能，且不宜在基層醫(yī)院推廣，采用B超定位經(jīng)皮肝穿刺膽囊置管術(shù)，適合基層醫(yī)院開展，可大大縮短膽源性胰腺炎的治療時間及費用。Acosta等發(fā)現(xiàn)壺腹部梗阻在24小時內(nèi)的胰腺病變?yōu)樗[性，可逆的，超過24小時則出現(xiàn)出血壞死。Rindernecht認為是白細胞過度激活，全身炎癥反應呈瀑布樣發(fā)展。早期行膽道減壓，可阻止炎癥的進一步發(fā)展，使病情向好的方向發(fā)展。臨床證實，效果非常顯著，避免開腹行膽道探查取石引流而加重炎癥反應，繼發(fā)ARDS甚至MODS的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

1Elimlie BR.The significance of reflux of tripsin and bile in the pathogenesis of human pancreatitis.Br J Surg，1966，53:809-816.

2吳孟超，吳在德，主編.黃家駟外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1834.