舒利迭聯合順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察
2012-04-29 00:00:00王小勇齊睿睿李安民
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討舒利迭聯合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：收治咳嗽變異性哮喘患兒60例，隨機分為對照組30例和治療組30例，對照組單一給予舒利迭吸入治療，治療組在對照組的基礎上同時聯用順爾寧，比較兩組的療效及咳嗽緩解情況。結果：治療組的顯效率與總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：舒利迭聯合順爾寧能有效的改善咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀，不良反應少。
關鍵詞舒利迭順爾寧咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘是兒科引起慢性咳嗽最常見疾病之一，是哮喘的一種特殊類型。可發生在任何年齡，兒童較為多見，具有慢性、反復發作的特點。應用舒利迭聯合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘取得了較好療效，現報告如下。
資料與方法
2009年1月～2011年1月收治咳嗽變異性哮喘患兒60例，男25例，女35例；年齡4～10歲，平均6.2歲；病程1～2年，平均1.3年。所有患者均有反復發作的陣發性咳嗽。隨機分為對照組與治療組，每組30例。兩組患兒在性別、年齡、病程及臨床癥狀方面比較差異無顯著性意義(P＜0.05)具有可比性。
診斷標準：1咳嗽持續或反復發作1個月，常在夜間或晨起發作，痰少，運動后加重，臨床上無感染征象，或較長期抗生素治療無效；2用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解；3有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作輔助診斷。
治療方法：兩組均給予抗感染等基礎治療，其中對照組單一給予舒利迭50/250μg，2次/日；治療組在對照組的基礎上口服順爾寧，2～5歲4mg，5歲以上5mg，每晚睡前頓服。兩組療程均3周。
療效判斷標準：1顯效：用藥1周后咳嗽消失，無夜間或清晨咳嗽；2有效：2周后咳嗽明顯減弱，偶有夜間或清晨咳嗽；3無效：用藥2周以上咳嗽無明顯減輕，仍有夜間或清晨咳嗽，支氣管擴張試驗異常。
統計學處理：SPSS12.0統計軟件處理計量資料用采用t檢驗，計數資料進行 X 2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
結果
治療組總有效率9(3.3%)，對照組總有效率8(3.3%)，治療組療效優于對照組，見表1。
討論
咳嗽變異性哮喘是以慢咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發病早期階段，有5%～6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，臨床特點缺乏特異性，誤診率極高。其病理生理改變為多種炎性細胞參與的氣道慢性炎性疾病，變應原引起的變態反應性炎癥。該病無特效治療方案，規律地吸入糖皮質激素仍然是其維持治療和控制的基本方法。但是低劑量的糖皮質激素無法達到控制的目的，而大劑量又會產生嚴重的不良反應，因此聯合用藥以減少糖皮質激素的用量、減輕其不良反應成為目前治療的主要方案之一。舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復合劑型。沙美特羅為一種選擇性β受體腎上腺受體激動劑，能松弛支氣管平滑肌、抑制內源性致痙攣物質的釋放，并可抑制由內源性介質引起的水腫、增加黏膜纖毛的清除作用，從而緩解咳嗽變異性哮喘患兒的癥狀。丙酸氟卡替松通過抑制細炎性胞滲出、上皮細胞增生和損傷以及基底膜增厚，減輕氣道炎癥。沙美特羅可以增加細胞漿中糖皮質激素的受體向細胞核內移位，從而使糖皮質激素的生物學功效放大，而丙酸氟卡替松則可以增加呼吸道黏膜隊受體的數量，減少知受體功能下調，兩者相輔相成，共同起到協同治療的作用。順爾寧是一種新型強效的選擇性的白三烯受體拮抗劑，也是惟一可用于12歲以下兒童特異性的強白三烯受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，能抑制變應原激發的氣道高反應。舒利迭與順爾寧作用于咳嗽變異性哮喘不同環節，聯合用藥可協同控制咳嗽變異性哮喘，并減少激素、腎上腺素能知受體激動劑用量。
本實驗研究表明，舒利迭聯合順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘療效顯著，不良反應少，值得在臨床上推廣和應用。
參考文獻
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