不同方法吸入布地奈德治療毛細支氣管炎療效觀察

摘要目的：探討不同方法吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床療效。方法：收治毛細支氣管炎患兒124例，隨機分成對照組和觀察組各62例，兩組常規治療(抗感染、吸氧、補液等)基礎上，對照組采用超聲霧化吸入布地奈德0.5mg，觀察組采用氧氣驅動霧化吸入布地奈德0.5mg，2次/日。結果：觀察組肺部啰音消失時間5.7±1.2天，咳嗽消失時間6.6±1.2天，氣喘消失時間3.1±1.1天；對照組肺部啰音消失時間8.1±2.8天，咳嗽消失時間8.5±2.6天，氣喘消失時間4.4±1.6天；兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，觀察組治愈57例，治愈率91.9%，總有效率100.0%，對照組治愈43例。治愈率69.3%，無效2例，總有效率96.8%，兩組在治愈和好轉方面比較差異有顯著性(P＜0.05)，總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)。結論：氧氣驅動霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的效果優于超聲霧化吸入。

關鍵詞毛細支氣管炎超聲霧化吸入氧氣驅動霧化吸入布地奈德

毛細支氣管炎主要是由病毒感染造成，多發于2歲以下嬰幼兒，2～6個月的嬰兒發病率最高，主要表現為喘憋和肺部哮鳴音，嚴重者可能出現呼吸衰竭和心力衰竭。近年來，吸入布地奈德治療取得了良好的臨床效果，在吸入的方式方面有所不同，有超聲霧化吸入和氧氣驅動霧化吸入兩種方法，為探討兩種方法的不同效果，2010年11月～2012年3月收治毛細支氣管炎患兒124例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年11月～2012年3月收治毛細支氣管炎患兒124例，男74例，女50例；年齡1個月～2.3歲，平均0.9歲。隨機分成對照組和觀察組各62例，兩種患兒在年齡、性別、臨床表現等方面無顯著性差異。

方法：兩組常規治療(抗感染、吸氧、補液等)基礎上，對照組采用超聲霧化吸入布地奈德0.5mg，觀察組采用氧氣驅動霧化吸入布地奈德0.5mg，2次/日，連續治療15～20天。

結果

兩組患兒臨床癥狀消失時間：觀察組肺部啰音消失時間5.7±1.2天，咳嗽消失時間6.6±1.2天，氣喘消失時間3.1±1.1天；對照組肺部啰音消失時間8.1±2.8天，咳嗽消失時間8.5±2.6天，氣喘消失時間4.4±1.6天；兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效：觀察組治愈57例，治愈率91.9%，總有效率100.0%，對照組治愈43例。治愈率69.3%，無效2例，總有效率96.8%，兩組在治愈和好轉方面比較差異有顯著性(P＜0.05)，總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

討論

支氣管炎系指支氣管發生炎癥，小兒最常見且較嚴重的是毛細支氣管炎，好發于冬季，可引起局部流行。毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥，也可能由細菌感染所致，是小兒常見的一種急性下呼吸道感染。

毛細支氣管炎的喘息主要與其內膜感染性及感染后變態反應性炎癥相關。近年在有關毛細支氣管炎發病機制的探討上已有大量實驗及臨床證據證實，毛細支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細胞介導的氣道炎性反應。在毛細支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發現了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質，如病毒特異性IgE、組胺樣物質、花生四烯酸等，這些炎性物質可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導致毛細氣道堵塞。嬰幼兒患毛細支氣管炎后反復喘息是臨床治療上較為棘手的問題，患兒病后免疫功能紊亂，Ig-E升高，Th1/Th2平衡失調，使得氣道出現與喘息，哮喘類似的炎癥和氣道高反應狀態。

布地奈德是一種新型高效的表面活性糖皮質激素，不僅具有抑制組織中細胞生長因子和趨化因子的合成和釋放作用，從而使血液中嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞，尤其是黏膜上的肥大細胞顯著減少，而且通過對血循環中T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的再分配作用，使這兩種細胞由血液進入其他部位，而在血循環中的數量明顯減少；并對中性粒細胞和巨噬細胞趨化因子有明顯抑制作用，又可抑制血小板活化因子，從而減少中性粒細胞和巨噬細胞自炎癥部位游走和聚集；還具有抑制激肽和5-羥色胺引起的炎性反應。并有直接縮血管作用，從而降低血管通透性和減輕黏膜水腫。在經過氧氣驅動霧化吸入，提高了患兒毛細支氣管對藥物的吸收，若通過超聲霧化吸入，不加氧氣驅動，吸入病變部位的藥物低于觀察組，因此會出現不同的臨床治療效果。

本研究中兩組肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間比較差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組治愈57例，治愈率91.9%，總有效率100.0%，對照組治愈43例。治愈率69.3%，無效2例，總有效率96.8%，兩組在治愈和好轉方面比較差異有顯著性(P＜0.05)。因此，在臨床要推廣氧氣驅動霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎，提高治愈率，減少患兒痛苦。

參考文獻

1Kowal A，Panaszek B，Barg W，et al.Theuse of magnesium in bronchial asthma:a newapp roach to an old p roblem［J］.Arch Immunol Ther Exp(Warsz)，2007，55(1):35-39.

2Dobson J V，Stephens G S M，MCMahon S R，et al.The use of salbutamol in hospitalized infants with bronchiolitis［J］.Pediatrics，2008，101(3Pt1):361-368.