丙泊酚聯合米索前列醇用于無痛人流的臨床觀察

摘要目的：探討丙泊酚聯合米索前列醇用于無痛人流麻醉和手術的效果。方法：選擇自愿要求丙泊酚靜脈麻醉下終止妊娠的早孕患者220例，前瞻對照分為試驗組和對照組。試驗組120例于人流術前陰道放置米索前列醇；對照組100例不用藥。比較兩組丙泊酚用量和不良反應，術畢蘇醒時間以及手術時間長短，難易程度和近期并發癥等。結果：兩組麻醉效果均好，無痛率100%。試驗組麻藥用量少，術中宮口松、出血和不良反應少，術畢蘇醒快，手術時間短，與對照組相比，差異極顯著(P＜0.01)。結論：丙泊酚聯合米索前列醇應用無痛人流，使用麻醉劑量少，鎮痛效果確切，術中宮口松、宮縮好，明顯提高手術安全性，尤其適用于高危因素的早孕患者人工流產。

關鍵詞無痛人流丙泊酚米索前列醇宮頸松弛

人工流產手術時間短，僅幾分鐘，但人工流產術中疼痛及人流綜合征的發生備受關注。丙泊酚是一種非巴比妥類靜脈麻醉藥，具有起效迅速，維持時間短，不良反應小，抑制深淺易控制，鎮痛效果確切等特點，米索前列醇可軟化宮頸擴張宮頸，同時加強術中子宮收縮，使出血減少，手術時間短，則麻藥用量少，二者合用可明顯降低手術難度。

資料與方法

2007年8月～2011年7月收治自愿要求丙泊酚麻醉下終止早期妊娠的健康婦女220例，年齡16～40歲，平均29.35歲；體重41～67kg，妊娠7～11周。220例均行婦科檢查及彩超檢查證實為宮內妊娠，前瞻對照分成試驗組120例和對照組100例。試驗組術前3～4小時在陰道后穹隆放置米索前列醇，術中使用丙泊酚靜脈麻醉，對照組則單純給予丙泊酚靜脈麻醉，兩組的年齡、孕周及其合并高危因素比較均無差異性。

手術方法：受術者術前禁食8小時，禁飲4小時。囑試驗組患者在術前3～4小時在陰道后穹隆置入米索前列醇200μg(藥片用冷開水濕潤后)，藥物置入后臥床休息2小時。手術由專職麻醉師給藥麻醉并監測，患者進入手術室后測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)作為基礎值后，開放上肢靜脈，給予丙泊酚靜脈麻醉，誘導給藥速度60～80mg/分，待患者意識消失手術者即開始手術，術中如出現四肢活動則麻醉師追加丙泊酚劑量按5mg/kg給藥，術中連續監測血壓、心率和血氧飽和度，當血氧飽和度降至90%以下時，予面罩吸氧。對照組則單純給予丙泊酚靜脈麻醉，操作及觀察內容相同。

麻醉監測：監測并記錄用藥前后患者血壓波動和心率(＜60次/分)、血氧飽和度(＜90%)發生率和患者術中反應(如肢體扭動)、需追加的丙泊酚用量和例數以及患者術畢蘇醒時間。

手術情況觀察：手術時間的觀察以探針探測宮腔開始到術畢用探針測宮腔為止；宮頸口松弛度以能否一次性通過6.5～7.5號擴張器的例數，觀察術中出血量和手術近期并發癥(主要是人流不全)。

結果

麻醉經過與效果：所有受術者對手術過程均無記憶，自述術中無疼痛，無痛率100%。丙泊酚誘導麻醉用藥劑量約80～120mg，試驗組患者術中安靜，加用丙泊酚例數少，而對照組有74%的患者有不同程度肢體或軀體扭動，需加用丙泊酚維持，需要添加的維持量40～80mg，兩組比較，差異有高度顯著性(P＜0.01)；試驗組中有60%的患者出現不同程度的HR、SPO2、BP下降，經及時采用頭低位、面罩給氧，約10秒內即恢復正常，而對照組20%，兩組比較，差異有顯著性(P＜0.01)；同時，試驗組術畢蘇醒時間短于對照組，兩組比較，差異有顯著性(P＜0.01)。見表1。

術中情況：試驗組宮頸口松，7.5號擴張器一次性可通過宮頸內口75%，100%能順利通過6.5號擴張器；而對照組只有2%一次性通過6.5號擴張器，兩組比較，差異極顯著(P＜0.01)，試驗組術中宮縮好，手術時間短，出血量少，與對照組比較，差異極顯著(P＜0.01)。兩組術中均無人流綜合征發生，對照組術后人流不全2例，見表2。

不良反應：丙泊酚不良反應為呼吸循環抑制最為嚴重，本組病例中12例發生呼吸暫停(＜45秒)，3例需面罩加壓給氧，其余病例減慢丙泊酚推藥速度在2分鐘內自行恢復；患者術中心率、血壓均有不同程度下降，經頭低位、面罩給氧(未用任何藥物)等基本處理，恢復至術前狀態；躁動35例(16%)。恢復階段：發生消化道癥狀如惡心、嘔吐18例(8.18%)，未予處理，約10分鐘后自行消失；述有清醒后輕度頭暈97例(44.1%)，休息后消失。

討論

丙泊酚是一種快速短效靜脈麻醉藥，其效能相當于硫噴妥鈉的2倍，適用于全身麻醉的誘導和維持，具有起效快，維持時間短，體內無蓄積，代謝快，毒性小，抑制深淺易控可調，鎮痛和無記憶效能確切，蘇醒迅速完全且能抑制迷走神經反射等特征，是目前首選的人工流產靜脈麻醉鎮痛藥。

人工流產手術的擴張宮頸及術中出血量與手術難度密切相關。丙泊酚的臨床效果與給藥劑量有明顯關系，對血壓、呼吸的抑制也有明顯的劑量依賴性，麻醉狀態下，術中器械牽拉擴張宮頸口，常使患者不自覺軀體扭動，容易導致宮頸撕裂、子宮穿孔等嚴重并發癥，因此一旦肢體扭動，麻醉師追加麻藥劑量，丙泊酚不良反應也隨之增加。如果術前應用宮頸松弛劑，使宮頸軟化且易擴張，則有利于手術進行，并且能減少丙泊酚的加用量，提高麻醉的安全性。

米索前列醇術前陰道后穹隆放置可軟化擴張宮頸，同時可使術中子宮收縮好，減少術中出血量，手術時間短，則麻藥用量少，可明顯降低手術難度及提高手術安全性。且經陰道給藥、劑量較小，藥物吸收亦相對緩慢，用藥2小時以后患者下腹部可有輕微緊縮感，無腹痛感覺，幾乎無全身反應。

本文資料顯示，丙泊酚麻醉為手術創造了良好的條件，患者術中無痛、安靜，意識完全恢復迅速，無嚴重不良反應，應推廣應用于臨床。但丙泊酚對呼吸和循環系統有一定的抑制作用，因此開展丙泊酚無痛人流手術，需要有一定的設備條件，有專職的有經驗的麻醉師監護，與手術醫師密切配合，以確保受術者的安全。

參考文獻

1樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:397.

2Hemelrijck JV，Muller P，Aken HV，et al.Relativepotency of eltanolone，propofol and thiopental for induction of anesthesia.Anesthesiology，1994，80:36.

3Billard V，Moulla F，Bourgain TJ，et al.Hemodynamic response to induction and intubation.Propofol/fentanyl interaction.Anesthesiology，1994，81:1384-1393.

4于軍，李鎬新.靜脈麻醉和麻醉性鎮痛藥在人工流產中的應用［J］.中國醫藥學雜志，1996，16(4):255.

5王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察［J］.中華麻醉雜志，1994，14(2):90.