兒童過(guò)敏性紫癜型皮疹分布廣泛患者56例臨床分析

摘要目的：通過(guò)對(duì)56例兒童過(guò)敏性紫癜型皮疹分布廣泛者進(jìn)行回顧性分析，判斷患者病程長(zhǎng)短。方法：收治過(guò)敏性紫癜皮疹分布廣泛患者56例，對(duì)過(guò)敏性紫癜的發(fā)生，臨床特征及病情遷延的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：過(guò)敏性紫癜皮疹分布廣泛者病情易反復(fù)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞過(guò)敏性紫癜紫癜分布廣泛病情反復(fù)并發(fā)癥

過(guò)敏性紫癜(HSP)是兒童常見(jiàn)的以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)是血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿，多發(fā)生于2～8歲兒童，男孩多于女孩，一年四季均可發(fā)病，以春秋二季居多。2004～2011年收治過(guò)敏性紫癜患者206例，其中56例雙下肢、雙上肢、胸背部、耳廓、眼瞼出現(xiàn)皮疹，病情遷延易反復(fù)，多出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者56例，男30例(53.57%)，女26例(43.43%)，發(fā)病年齡3～14歲，3～6歲16例(28.6%)，以6～14歲發(fā)病率高40例(71.4%)，發(fā)病季節(jié)春秋季節(jié)發(fā)病率高36例(64.2%)，發(fā)病前有上呼吸道感染30例(53.57%)，另有12例(21.43%)病前進(jìn)食海鮮類食物，原因不明14例(25%)。所有病例均給予抗感染、抗凝治療、補(bǔ)充維生素C，常規(guī)口服蘆丁片及雙密達(dá)莫，有腹痛及消化道出血者給予西米替丁及甲潑尼龍琥珀酸鈉針，單純皮膚紫癜患兒不用激素。病程觀察，住院10～30天，因病情反復(fù)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院16例，隨訪51例，失訪5例，隨訪者病程最長(zhǎng)4年，仍偶有皮膚紫癜出現(xiàn)。

皮膚癥狀：56例中除1例有紫癜融合成大皰，其余均為典型的紫癜樣皮疹，除臀部及雙下肢以外，軀干、雙上肢、耳朵、眼瞼均有散在紫癜分布，其中10例伴有血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹，皮疹消退慢，且反復(fù)、成批出現(xiàn)，隨訪患者中，病程3個(gè)月～4年。

胃腸道癥狀：所有患兒均出現(xiàn)輕重不同的腹痛、便血或大便潛血陽(yáng)性，出現(xiàn)持續(xù)隱痛，或劇烈腹痛，以臍周及下腹部多見(jiàn)，8例患兒在紫癜出現(xiàn)前2～3天出現(xiàn)腹痛癥狀，消化道癥狀緩解慢，且易反復(fù)出現(xiàn)，該組病例未見(jiàn)并發(fā)腸套疊或腸穿孔。

腎臟癥狀，本組病例出現(xiàn)尿檢異常10例(17.86%)，多發(fā)生在起病2周到3月(8例)，2例發(fā)生在3個(gè)月以后，孤立性血尿5例，孤立性蛋白尿4例，血尿加蛋白尿1例，無(wú)急進(jìn)性腎炎及腎病綜合征表現(xiàn)，隨訪4年尿檢異常無(wú)新增患者。

關(guān)節(jié)癥狀：出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀45例，容易受累的為大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。

結(jié)果

病情遷延不愈35例(62.5%)，最長(zhǎng)病程4年，患兒皮疹仍間斷出現(xiàn)。隨診尿檢異常10例，無(wú)腎功能不全及死亡病例。

討論

過(guò)敏性紫癜是由一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，為血管炎綜合征中的最常見(jiàn)疾病。其病理特征是廣泛的真皮內(nèi)毛細(xì)血管炎，病理變化是毛細(xì)血管及小動(dòng)脈發(fā)生免疫性病變，引起血管壁纖維素樣壞死，血管周?chē)鷿{液性滲出并有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。皮疹分布廣泛者過(guò)敏性紫癜?？衫奂拔负湍c，引起嚴(yán)重的腹痛及消化道出血，甚至可危及患兒生命。HSP好發(fā)于學(xué)齡兒，以感染為主要誘因，有報(bào)道有鏈球菌、支原體、EBV等感染，另報(bào)道幽門(mén)螺桿菌感染也為誘因。IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)也起一定作用，存在IgE增高。皮疹分布廣泛者說(shuō)明患者體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)，易受多種刺激誘發(fā)皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)，病情遷延不愈，易出現(xiàn)并發(fā)癥。此癥雖無(wú)特效療法，但盡可能尋找并避免過(guò)敏原，積極治療感染，仍是非常重要的?；颊呋疾『缶窬o張，對(duì)全身紫癜疑為血液系統(tǒng)方面的不治之癥，因此及時(shí)認(rèn)真地做好健康知識(shí)宣教，詳細(xì)向患者及家屬介紹本病的臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，因該病易反復(fù)發(fā)作，使患者易產(chǎn)生焦慮不安、緊張等心理，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，多食含有高維生素C的食物，禁食各種致敏食物，如：魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、雞蛋、膨化食品等。告知家屬及患兒要重視，要定期隨診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

參考文獻(xiàn)

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