磷酸肌酸鈉治療手足口病并心肌損害的臨床療效觀察

摘要目的：探討磷酸肌酸鈉對(duì)手足口病患兒心肌損害的臨床療效。方法：收治手足口病并心肌損害患兒150例，隨機(jī)分為治療組75例和對(duì)照組75例，兩組均常規(guī)給予抗病毒、抗感染、對(duì)癥等治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉0.5g靜滴，對(duì)照組則使用大劑量維生素C，對(duì)兩組患兒的心電圖、心肌酶譜、主要癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組患兒的心電圖、心肌酶譜、主要癥狀和體征恢復(fù)正常的時(shí)間均比對(duì)照組短，上述指標(biāo)經(jīng)SPSS13.0檢驗(yàn)，P值均＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：磷酸肌酸鈉治療手足口病并發(fā)的心肌損害療效確切，安全可靠。

關(guān)鍵詞磷酸肌酸鈉手足口病心肌損害

手足口病是由腸道病毒［以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)］引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎和急性弛緩性麻痹等，個(gè)別重癥患兒病程進(jìn)展快，易發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭，死亡率高。2009年2月～2011年8月收治手足口病并心肌損害患兒150例，使用磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年2～2011年8月收治手足口病并發(fā)心肌損害患兒150例，男90例，女60例。年齡分布：0～1歲30例，1～3歲75例，＞3歲45例。所有患者的發(fā)病到住院的時(shí)間均≤3天，符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均排除了其他因素引起手足口皰疹、腦膜炎和心肌炎等合并癥。150例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組75例，兩組患兒的性別、年齡、病情、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均按照衛(wèi)生部制訂的手足口病診療指南(2010版)給予相應(yīng)治療，包括抗病毒、抗感染、減輕腦水腫等對(duì)癥。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用100mg/（kg?次）的大劑量維生素C靜滴。治療組則在常規(guī)治療上改用靜滴磷酸肌酸鈉0.5g，1次/日，療程10天。兩組患兒入院立即給予心電圖、心肌酶譜，每天觀察并記錄兩組患兒主要癥狀和體征變化及消失時(shí)間，兩組患兒于治療第7天、第14天分別復(fù)查心電圖、心肌酶譜，并對(duì)兩組患兒的治愈率進(jìn)行比較。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：¹顯效：治療10天后心肌酶譜主要指標(biāo)，主要癥狀、體征、心電圖均恢復(fù)正常，無(wú)心臟并發(fā)癥出現(xiàn)；²有效：治療10天后心肌酶譜主要指標(biāo)均明顯降低，主要癥狀、體征、心電圖較治療前好轉(zhuǎn)；³無(wú)效：治療10天后心肌酶譜主要指標(biāo)無(wú)下降甚至加重，主要癥狀、體征、心電圖較治療前無(wú)改善。主要癥狀、體征包括發(fā)熱、嘔吐、神志、四肢抖動(dòng)、心率、血壓、神經(jīng)反射。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(X±S)表示，組間比較采用SPSS13.0檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用 X ²檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組在主要癥狀、體征恢復(fù)正常的時(shí)間比較：治療組和對(duì)照組患兒在退熱天數(shù)、意識(shí)、神經(jīng)反射、肢體抖動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患兒治療后心肌酶譜主要指標(biāo)變化比較：治療前兩組患兒的心肌酶譜主要指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組均明顯較對(duì)照組降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

兩組患兒治療后心電圖恢復(fù)正常率的比較：治療組患兒的心電圖恢復(fù)正常69例(95.8%)；對(duì)照組心電圖恢復(fù)正常48例(64%)。兩組患兒的心電圖恢復(fù)正常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患兒治療效果比較：治療組患兒總有效率96.88%，對(duì)照組84.62%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討論

手足口病作為全球性流行性疾病之一，每年在世界各地均有流行。該病在一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季較少。對(duì)于該病的報(bào)道，先由1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”而命名。20世紀(jì)70年代初有報(bào)道稱(chēng)手足口病與EV71感染有關(guān)，1972年美國(guó)首次確認(rèn)EV71感染會(huì)導(dǎo)致手足口病。此后手足口病的主要病原體由EV71與CoxA16感染。該病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。該病的主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、心肌炎、肺水腫等。其中EV71引發(fā)的手足口病起病急，進(jìn)展快，容易導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫，多臟器損害，死亡率較高，少數(shù)患兒可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

在本組研究中，150例手足口病均有不同程度的心肌損害。手足口病的心肌損害由病毒及其毒素引起，通過(guò)血液循環(huán)到心臟，病毒及毒素直接影響心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜磷脂排列松散，降解，細(xì)胞內(nèi)含物漏出，從而使細(xì)胞內(nèi)的高能磷酸化合物的數(shù)量減少，影響了心肌細(xì)胞的存活和收縮功能。磷酸肌酸作為一種細(xì)胞內(nèi)的能量補(bǔ)充劑，對(duì)于恢復(fù)心肌收縮力和功能有著重要的臨床意義，其在肌肉收縮的能量代謝中發(fā)揮重要作用，既是心肌和骨骼肌的化學(xué)儲(chǔ)備，又可用于ADP直接轉(zhuǎn)化為 ATP的合成。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)手足口病維持基本治療的基礎(chǔ)上，治療組加用磷酸肌酸鈉靜滴，與只是使用維生素C的對(duì)照組相比，在發(fā)熱天數(shù)、神志、心率、血壓、神經(jīng)反射等臨床癥狀有明顯改善。兒童心肌損害可由多種原因所致，比如各種原因的缺氧、感染等，大多表現(xiàn)在心肌酶譜、EKG、心功能等方面，CK-MB的動(dòng)態(tài)變化對(duì)了解小兒心肌損害的程度陽(yáng)性率達(dá)97.56%，特異性100%。在本組研究中的150例患兒CK-MB均出現(xiàn)不同程度的明顯增高，存在心肌損害，經(jīng)過(guò)10天磷酸肌酸鈉、維生素C靜滴治療，治療組的CK-MB下降幅度、心電圖恢復(fù)正常率與對(duì)照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異，說(shuō)明磷酸肌酸鈉在營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞方面的作用更優(yōu)于大劑量維生素C。在對(duì)治療效果方面的判斷，治療組總的有效率達(dá)到97.33%，而對(duì)照組只有80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療組，有力的證明了磷酸肌酸鈉在治療手足口病合并心肌損害的病例是有更確切的療效，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道相一致。

綜上所述，手足口病特別是重癥患兒，容易出現(xiàn)腦干腦炎、心肌炎等相關(guān)并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，給予磷酸肌酸鈉能夠很好地干預(yù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和治療，保護(hù)受損的心肌細(xì)胞，而且使用安全、可靠，值得在臨床上推廣使用。

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