糖尿病合并肺結核45例臨床分析

糖尿病合并結核與逐年增多并與被重視，2007～2011年收治糖尿病合并肺結核患者45例，分析兩病的相互影響、臨床表現、治療及預后。

資料與方法

本組患者45例，男27例，女18例，年齡42～78歲，糖尿病史6～22年。

臨床表現：咳嗽、咳痰39例，其中有咯血、消瘦、發熱21例，有6例無任何癥狀，僅在糖尿病復診時常規胸片檢查時發現合并肺結核。X線表現病變主要為滲出和干酪樣壞死，病變位于雙側32例，形成空洞9例，結核性胸膜炎4例。

化驗檢查：入院時空腹血糖7.0～10mmol/L 29例，10～26.5mmol/L 16例，痰抗酸桿菌陽性4例，結核抗體陽性23例，結核菌素實驗陽性16例，強陽性8例。艾滋病抗體陽性2例，所有患者血沉均增快。

治療：給胰島素強化治療，3餐前3次短效胰島素或胰島素類似物加睡前中效胰島素，3餐前3次預混胰島素類似物；結核化療均采用全國結核病統一化療方案正規治療，即2HRZS(E)/4HR方案，同時給予適當營養，休息。

結果

治療6個月后，復查胸片病情好轉、病灶吸收35例，空洞吸收3例，有1例入院1周病情惡化死亡，痰菌檢查均為陰性，血沉38例恢復正常。血糖控制在6～8mmol/L。

討論

感染是糖尿病的嚴重并發癥之一，是糖尿病患者至死的重要原因，感染可誘發或加重糖尿病，而糖尿病患者易感染，尤其是血糖長期控制不佳的情況下兩者互相影響。近20年來，肺結核在世界范圍內發病率又呈上升趨勢，尤其在發展中國家，由于糖尿病及艾滋病的高發，其伴發肺結核的發生率也較高。糖尿患者的肺結核患病率可較正常人高出3～10倍。糖尿病合并肺結核的原因主要為：糖尿患者糖代謝異常，組織缺氧降低機體抵抗力及組織修復能力，有利于結核桿菌的生長繁殖；糖尿患者脂代謝異常，脂質中的甘油為結核菌生長的能量來源，酮體可增加結核桿菌的生活力，導致結核復發；糖尿患者的蛋白質代謝異常，免疫力下降，尤其是細胞免疫功能低下，易引起結核分枝桿菌感染，導致結核發病。兩癥并發時，需同時治療兩病，我院在糖尿病合并肺結核的病例中，均選用胰島素降血糖，適當的營養，同時給予標準的抗癆治療，6個月后復查痰菌均轉陰，胸片病灶大部分吸收，取得較滿意的治療效果，糖尿病患者應堅持規范糖尿病降血糖治療，維持平穩血糖，防止感染，同時定期進行胸片檢查，以便肺結核早發現，早治療。

參考文獻

1鄧浩萍，李沂澤.糖尿病患者軟組織膿腫并肝膿腫1例報告.實用糖尿病雜志，2007，2:49.

2張慧芬，遲家敏，王瑞萍，主編.實用糖尿病.北京:人民衛生出版社，2002:457-458.