肺結核合并自發性縱隔氣腫5例分析
2012-04-29 00:00:00穆志斌
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
2002～2010年收治肺結核并發自發性縱隔氣腫患者5例，現對其發病機理、臨床表現及臨床處理分析報告如下。
臨床資料
5例肺結核并發自發性縱隔氣腫癥狀與體征，見表1。
發病誘因：例1、例2為肺結核大咯血，例3肺結核咯血伴哮喘，例4、例5為肺結核咯血。5例均治愈。
討論
5例患者均有活動肺結核病史1～5年，都有不同程度咯血。肺結核由于病變幫我纖維收縮，咯血時血凝塊堵塞支氣管產生肺不張(一側或肺段不張)等導致支氣管或鄰近肺泡過度膨脹，在肺泡內壓力突然增高時造成支氣管或肺泡破裂，氣體沿肺間質內血管鞘進入縱隔，然后縱隔積氣可逸入頸部、胸部皮下而造成皮下氣腫。因此，本病與原發肺部疾病伴咯血、血凝塊堵塞、劇烈咳嗽及氣道痙攣等癥狀相關。
典型的自發性縱隔氣腫表現為胸悶、呼吸困難、胸骨后疼痛及不同程度的紫紺。典型病例體檢時常可查出頸、胸部等部位皮下氣腫，心濁音界縮小及心前區可聽到與心搏一致的粗大的縱隔碎裂音或嚼骨音(即hamman氏征)。
X線攝片和CT平掃縱隔氣腫診斷的主要依據。平片需攝正側位以提高診斷正確性。平片和CT可顯示頸部皮下積氣、縱隔增寬、上縱隔和心包左緣外界包繞弧形透亮影。側位胸片可見胸骨后積氣征。
本病的治療主要針對原發病的治療。例1、例3經纖維支氣管鏡取出血凝塊后肺不張復張，縱隔氣腫3～5漸吸收。例2自行咳出血凝塊，肺不張復張，3天后工作氣腫及基本吸收。例4伴氣胸經閉式引流后，縱隔氣腫7天方吸收。故認為自發性縱隔氣腫一般為良性經過，不需特殊處理，空氣可自行吸收。咯血者應積極止血治療，有血凝塊堵塞支氣管者應及時排除血塊。吸入95%氧氣可利于皮下和縱隔氣腫的吸收。
