鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折20例的體會(huì)

摘要目的：探討應(yīng)用鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法：20例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均采用鎖定鋼板掌側(cè)切口置板植骨，尺橈關(guān)節(jié)損傷的患者同時(shí)處理進(jìn)行。結(jié)果：手術(shù)效果良好，患者滿意出院。根據(jù)改良Mcbride評(píng)分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后1年隨訪，優(yōu)15例，良4例，可1例，優(yōu)良率為95%。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用鎖定鋼板固定效果可靠，手術(shù)中治療結(jié)合植骨方法安全，可以術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，手術(shù)療效滿意。

關(guān)鍵詞不穩(wěn)定骨折橈骨遠(yuǎn)端鎖定板植骨

臨床上骨傷科橈骨遠(yuǎn)端骨折是中老年人最常見的骨折之一，2009～2010年應(yīng)用鎖定鋼板對(duì)嚴(yán)重不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端的骨折手術(shù)內(nèi)固定，手術(shù)中采用切開置板植骨，手術(shù)療效滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009～2010年收治患者20例，男6例，女14例；年齡32～84歲，平均51歲。右側(cè)發(fā)生骨折12例，8例左側(cè)發(fā)生骨折。本病多由于間接外力引起，均為閉合性骨折損傷，按AO分型，2.3B3型7例，2.3C2型6例，2.3C3型7例。住院的手術(shù)患者摔倒發(fā)生骨折10例，墜落傷時(shí)發(fā)生骨折4例，車禍發(fā)生骨折有1例。

手術(shù)方法：做好患者的手術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)X線片選擇合適的鎖定鋼板，鎖定鋼板是帶有鎖定螺紋孔的骨折固定器械，它可以保證螺釘和鋼板通過鎖定螺紋孔成為一體，達(dá)到角穩(wěn)定作用。準(zhǔn)備前可以挑選兩套備用，以便選擇。常規(guī)手術(shù)室做好消毒，住院的手術(shù)患者中有6例采用的全身麻醉方法，全身麻醉手術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，患者留置導(dǎo)尿。14例患者采用臂叢麻醉方法。入手術(shù)室做好三方核對(duì)患者，無誤開始手術(shù)，手術(shù)開始常規(guī)消毒好皮膚，醫(yī)生特別注意操作過程中無菌原則，這也是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵步驟，鋪好四層無菌手術(shù)單后，安置電刀，吸引器在合適位置，術(shù)者切開皮膚后采用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)切口，手術(shù)中用電刀止血，特別老年女性患者，體質(zhì)較弱，血液的大量丟失會(huì)對(duì)生命體征有相當(dāng)?shù)挠绊憽Ｈ缓笞酝笾袡M紋向近側(cè)延伸約10cm，從腕屈肌的橈側(cè)和橈動(dòng)脈之間進(jìn)入顯露橈骨遠(yuǎn)端的骨折斷端。采用牽拉復(fù)位用持骨器固定骨折斷端，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整度，用剝離子將骨折塊向遠(yuǎn)端推移復(fù)位。采用7號(hào)注射針頭穿刺橈腕關(guān)節(jié)腔確定關(guān)節(jié)腔的位置，根據(jù)穿刺針確定鎖定鋼板的放置位置，恢復(fù)后從橈骨莖突和橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)用電動(dòng)鉆打入克氏針先期固定，確定位置滑動(dòng)孔臨時(shí)采取固定，臺(tái)下醫(yī)生用C臂透視確定橈骨長度的掌傾角和尺偏角位置。按照骨折位置長度選擇幾孔鎖定鋼板，用無菌單鋪好切口，覆蓋無菌單C臂透視，透視結(jié)果確定鎖定鋼板的準(zhǔn)確安置位置，位置對(duì)好后上緊滑動(dòng)螺釘孔。鎖定釘3枚遠(yuǎn)端固定，近端固定3～4枚螺釘。采取背側(cè)入路應(yīng)避免遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)，有報(bào)道進(jìn)入關(guān)節(jié)的容易引發(fā)肌腱炎或嚴(yán)重的可造成肌腱斷裂現(xiàn)象。對(duì)于嚴(yán)重粉碎骨折固定相對(duì)穩(wěn)定的患者，手術(shù)結(jié)束后要打石膏托固定，橈骨遠(yuǎn)端骨折后的骨缺損患者用同種異體骨植骨支撐，防止手術(shù)后長度的不一。術(shù)者對(duì)背側(cè)骨缺損明顯的患者，根據(jù)情況可在背側(cè)lister結(jié)節(jié)處作2～3cm的小切口，然后牽開伸指肌腱給予植骨處理。本組20例手術(shù)患者手術(shù)中視情況9例采用背側(cè)切口進(jìn)行植骨術(shù)，對(duì)位良好穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束后沖洗切口，清點(diǎn)物品正確，常規(guī)消毒逐層縫關(guān)閉組織切口。6例全麻患者清醒后手術(shù)室護(hù)士和麻醉師護(hù)送出手術(shù)室，與病房醫(yī)護(hù)安全交接。

結(jié)果

橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)后所有患者術(shù)后2～3天常規(guī)復(fù)查X線片，患者X線片表現(xiàn)為橈骨長度，橈腕、下尺橈關(guān)節(jié)位置良好。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，20例患者其骨折及內(nèi)固定均未見再移位。電話進(jìn)行術(shù)后1年隨訪，根據(jù)改良Mcbride評(píng)分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)15例，良5例，可1例，優(yōu)良率為95%。患者滿意。

討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折之一，按照AO原則統(tǒng)稱為橈骨遠(yuǎn)端骨折。老年人患者因?yàn)楣琴|(zhì)疏松明顯，特別是老年女性較嚴(yán)重，本組女14例；摔倒后由于身體大都較胖，骨折相對(duì)粉碎重，年齡最大的84歲患者移位大，女性患者平均＞55歲，要注意對(duì)冬天路面滑等情況時(shí)要提醒大家多留意，以免造成傷害，在臨床上A1、A2型骨折，通過手法復(fù)位給予石膏托外固定治療就可以達(dá)到很好的效果。老年患者對(duì)功能要求不高，80%以上的橈骨遠(yuǎn)端骨折可以通過手法復(fù)位配合石膏外固定治療而達(dá)到良好的治療效果。對(duì)于其他類型骨折，因涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，關(guān)節(jié)面粉碎，干骺端粉碎，手法復(fù)位的難度相對(duì)要大，手法復(fù)位后有可能因?yàn)槿狈τ行У闹危瘟Σ粔蚨l(fā)生再移位。中青年患者可能對(duì)于功能要求更高，對(duì)其骨折的復(fù)位要求也高，手術(shù)性大，骨折要注意恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和橈骨的長度。

鎖定鋼板與普通鋼板相比，最主要的生物學(xué)差別在于后者須對(duì)骨骼上的鋼板加壓，依賴骨-鋼板界面的摩擦力來提供穩(wěn)定。中青年骨折的患者，沒有達(dá)到AO復(fù)位原則的受傷后應(yīng)盡早手術(shù)治療。20例手術(shù)患者骨折均粉碎較重，橈骨短縮，入院后應(yīng)仔細(xì)檢查，認(rèn)真閱X線片，準(zhǔn)確地觀察骨折和脫位的情況，積極采取手術(shù)治療，手術(shù)切開復(fù)位采用鎖定鋼板內(nèi)固定，20例手術(shù)患者干骺端均有骨缺損，鎖定接骨板為內(nèi)固定支架，有一定的角度，不需要作預(yù)彎，該板遠(yuǎn)端的3個(gè)螺釘通過釘和板的鎖定，起到釘板一體化的作用，可以很好地維持橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺偏角，并能早期功能鍛煉。手術(shù)中螺絲釘?shù)拈L度選擇要長短合適，過長可使伸肌腱磨損，甚至容易引起腱鞘炎，術(shù)中通過C型臂X線機(jī)透視，確定關(guān)節(jié)復(fù)位以及螺絲釘長度，20例手術(shù)病例全部復(fù)位后進(jìn)行了植骨。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)骨缺損明顯的，通過掌側(cè)進(jìn)行植骨。植骨時(shí)量要足夠，并壓緊壓平整，植骨量不夠易可發(fā)生植骨不平橈骨高度的丟失，掌偏角減小甚至反張。植骨創(chuàng)傷較小安全可靠。橈骨遠(yuǎn)端骨折可有壓痛，關(guān)節(jié)疼痛合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷，在臨床上可以X線片來確診。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用鎖定鋼板固定效果可靠，手術(shù)中治療結(jié)合植骨方法安全，年輕患者手術(shù)后早期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，中老年患者督促家屬加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)循環(huán)代謝，以利于骨質(zhì)早日重建，20例手術(shù)患者手術(shù)療效滿意，術(shù)后1年隨訪優(yōu)良率為95%，患者康復(fù)滿意。

參考文獻(xiàn)

1Fernandez DL，Jupiter JB.Fracture of distal radius：Practical approach to management［M］.New York:SpringerVerlag，1996:145-151.

2王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等.骨折治療的AO原則［M］.北京:華夏出版社，2005:358.

3朱立帆，楊惠林，劉凌.超關(guān)節(jié)外固定架在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(6):484-485.