股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折52例體會
2012-04-29 00:00:00周黎明
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：分析股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折的手術方法。方法：收治老年股骨轉子間骨折患者52例，行股骨近端鎖定鋼板治療的術中觀察以及術后隨訪。結果：股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折患者52例，術中操作簡單，術后固定可靠，優良率高。結論：股骨近端鎖定鋼板是治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果良好。
關鍵詞鎖定鋼板股骨轉子間骨折內固定
老年骨質疏松引起的股骨轉子間骨折發生率逐年上升，占全身骨折的3%～4%。非手術治療效果較差，有導致髖關節內翻畸形的可能，且保守治療需長期臥床，易并發肺栓塞、深靜脈血栓形成等，故目前多采用手術治療。2007年3月～2011年4月采用鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折患者52例，療效較好，現報告如下。
資料與方法
本組患者52例，男14例，女38例；年齡39～75歲，平均67.3歲，所有52例患者患者均閉合性損傷。致傷原因：摔傷30例，交通事故14例，高處墜傷8例。骨折類型按Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，ⅢA型16例，ⅢB型14例，Ⅳ型4例，其中I、Ⅱ型為穩定骨折，Ⅲ、Ⅳ型為不穩定型骨折。
手術方法：施行持續硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥位。常規消毒鋪巾后，患側臀部墊高，骨科牽引床上先行骨折閉合復位，Ｃ臂機觀察滿意后取外側切口，長約10cm。切開闊筋膜張肌和股外側肌，暴露大轉子外側及轉子下。在不影響鎖定鋼板近端植入的情況下，先用克氏針進行臨時固定，在直視下將已選好的股骨近端解剖型鎖定接骨板由切口近端推向遠端，貼近于股骨干外側骨面的合理部位。然后C型臂X線機透視找到導針在股骨頸中合適位置，用4～5顆長度適中的自鎖螺釘固定。在接骨板下方旋入預先設計好的幾枚自鎖皮質骨螺釘固定，合并股骨距或大轉子骨折可用鋼絲捆扎或螺釘固定即可。C臂X線證實復位和固定滿意后，沖洗創口內置硅膠引流管，逐層縫合關閉切口。術后常規應用抗生素2～4天，并進行預防血栓及補充鈣劑等治療。術后2周扶拐下床不負重輕度鍛煉，術后2～3個月開始部分負重，術后定期復查X線片，見X線平片骨折線模糊且大量骨性骨痂形成后可完全負重行走。
療效判斷標準：1優：康復后髖關節無疼痛，步態正常；2良：髖關節無疼痛，輕度跛行；3可：髖關節偶有疼痛，需要持拐杖或支具行走；4差：髖關節持續疼痛，無法行走。
統計學處理：所有數據均采用SPSS13.0軟件包進行分析，采用 X 2檢驗進行數據對比，檢驗水準α=0.05。
結果
52例患者均隨訪6～18個月。均未出現髖骨內翻畸形、內固定物斷裂、鋼板松動、脫釘、螺釘切割股骨頭、關節僵直、感染等并發癥。骨折均獲得愈合，見表1。
討論
從治療結果可以看出，股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折的優良率較高，在穩定性骨折和不穩定性骨折的對比中，可以發現穩定性骨折的優良率是相對高一些的，但是由于樣本量太小， X 2檢驗尚不能認為兩者治療效果有顯著差異。但是數據上最終肯定了股骨近端解剖型鎖定鋼板治療不穩定型股骨轉子間骨折的效果。
股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折的優勢：1與普通鋼板、DHS等比較，鎖定鋼板切口小，有效減輕了手術創傷［3］；2鎖定鋼板是以固定桿貼近骨面，沒有不壓迫骨面，減少了鋼板對骨骼骨膜血管的損壞；3對于老年性骨質疏松性骨折患者，鎖定鋼板不僅減少對骨骼骨膜血運的損壞，而且鎖定后螺釘能夠與鋼板鎖定后形成整體，減少了螺釘與鋼板的力矩，是壓力通過釘頸部分散到到骨折的兩端，有的鎖定螺釘還可以相互形成角度，增加了螺釘脫出的阻力，所以鎖定螺釘在疏松的骨質內也能穩定地固定；4鎖定鋼板與普通鋼板，DHS等比較，鎖鋼板鎖定的三枚螺釘形成三角形于股骨頭，穩定性更佳，而且鎖定鋼板上下端均能鎖定，從而避免了鋼板移位對股骨頭的切割。
手術體會：1鎖定鋼板的置入應盡量骨膜的剝離，尤其對于對于移位不大的病例可保持骨骼的形狀和減少對骨骼血供的破壞；2手術在C臂X線機的監視下進行操作，術中可隨時了解螺釘的固定情況，避免螺釘穿出軟骨面；3對于骨質疏松明顯的患者，盡量放置鎖定螺釘，鎖定螺釘在疏松的骨質內也能穩定地固定，不易出現退釘的風險；5放置鎖定鋼板時應在鉆孔前臨時固定妥當，能夠避免電鉆鉆孔時的鋼板發生移位；4術中盡量將骨折斷端解剖復位。采用骨科牽引床，避免成角畸形。
總而言之，股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折效果良好，操作方便，利于患者康復，適合推廣使用。
參考文獻
1劉師良.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，16(4):436-437.
2符林雄.股骨近端鎖定鋼板治療轉子間骨折臨床觀察［J］.廣州醫學院學報，2009，34(4):51-52.
3崔冰，王德超.鎖定鋼板治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折［J］.中醫正骨，2009，21(4):27-29.
4李亮暉.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療不穩定型股骨轉子間骨折［J］.中醫正骨，2010，22(7):57-58.
5周新建.鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折操作技巧［J］.中國現代醫生，2009，47(28):46-47.
