肘關節脂肪墊變化在發現隱匿骨折中的應用

摘要目的：探討肘關節脂肪墊征陽性在發現隱匿骨折中的應用價值。方法：對臨床懷疑肘關節骨折，而肘關節脂肪墊征陽性患者82例，進行點片、CT檢查及復查。結果：80例均發現骨折存在，2例經點片及CT檢查均未見明顯骨折。結論：肘關節脂肪墊征陽性的外傷患者，X線正側位未見明顯異常或輕微可疑骨折，必須進一步檢查排除隱匿骨折。

關鍵詞肘關節脂肪墊征陽性隱匿骨折

通過對82例外傷患者肘關節脂肪墊陽性進行分析，盡可能減少骨折的漏診率。

資料與方法

82例肘關節脂肪墊征患者均陽性，經X線正側位檢查未見明顯骨折41例或輕微可疑骨折41例，其中男50例，女32例，患者均有外傷史。肘關節紅腫，疼痛，活動受限。萬東F99-Ⅲ型500mAX線機攝正、側位，日立Tu-41 800mAX線機點片，單排螺旋CT機平掃。

結果

肘關節脂肪墊征陽性隱匿骨折部位及檢查方法，見表1。

脂肪墊征陽性改變：4例只有肘前脂肪墊改變；2例只見肘后脂肪墊，余76例均見肘關節前后脂肪墊陽性：¹脂肪層模糊；²脂肪影呈弧形膨出(45例)或近三角形(35例)或細線樣或消失(2例)；³脂肪墊均離開喙突窩；⁴脂肪影與肱骨皮質分離。⁵肘后見脂肪墊。

討論

解剖：肘關節喙突窩及鷹嘴窩內有肘前后脂肪墊，位于關節囊與滑膜之間，緊貼在肱骨下端。X線上前者下方相當于喙突窩的前上方顯示一細長三角形透亮區，最寬6～7mm，后方脂肪被肱骨下段內外髁遮蓋不能顯示。

脂肪墊征陽性表現：¹掌側脂肪墊陽性：掌側細長或長三角形的脂肪層變為寬短的三角形，或呈條狀弧形陰影抬高，與肱骨分離，脂肪層下緣離開喙突窩，脂肪層模糊或消失。²標準側位上如能見到背側脂肪墊均為陽性，無需判斷其改變。

臨床意義：如肘關節外傷患者，X線正、側位顯示正常或輕微可疑骨折，而脂肪墊征陽性，必須進行透視下多軸位點片或CT檢查或復查，其中透視下多軸位點片基本上能滿足診斷要求，如還未見骨折，可行CT檢查或復查，這樣可減少漏診率。肘脂肪墊陽性，亦說明骨折時關節囊未破裂，如關節內骨折時此征陰性，說明關節囊撕破。綜上所述，肘關節脂肪墊陽性，則提示骨折可能性非常大(統計約97.56%)，肘關節骨折并不一定脂肪墊陽性。

鑒別診斷：脂肪墊陽性也可見于類風濕關節炎、感染性關節炎、腫瘤等。有否外傷史是其鑒別點。

參考文獻

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