丙泊酚與芬太尼聯合用于無痛人工流產的臨床觀察

摘要目的：探討丙泊酚與芬太尼聯合應用進行無痛人工流產臨床效果。方法：將孕6～10周需終止妊娠無忌癥患者1144例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組用丙泊酚與芬太尼靜脈用藥。對照組用1%利多卡因局部宮頸旁注射。觀察兩組患者病痛程度、手術時間、宮頸擴張、人流綜合征發生率、術中出血量及呼吸、循環情況。結果：觀察組與對照組在疼痛程度，手術時間及宮頸擴張情況、人流綜合征發生率，兩組比較(P＜0.05)，差異有顯著性，對照組明顯優于對照組；術中出血量呼吸、循環情況兩組比較(P＞0.05)，差異無顯著性。結論：丙泊酚與芬太尼聯合應用進行人工流產，無痛效果好，不良反應少，手術時間短，宮頸口松弛，易于操作。

關鍵詞丙泊酚芬太尼無痛人工流產

以人為本，提倡人性化服務，給手術醫生進行各種操作提出了更高的要求。人工流產手術終止早孕作為避孕失敗的補救措施是一種疼痛且有創手術，多年來無痛人工流產是臨床醫生所不斷探索，患者一直渴求的手術方式，以解除受術者恐懼心理，減輕術中疼痛，減少人工流產中引起的綜合反應。應用丙泊酚與芬太尼聯合應用進行人工流產取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2007～2010年收治妊娠6～10周，自愿進行人工流產，符合人工流產條件，無人工流產術及全麻禁忌證患者1144例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組572例，均要求行無痛人工流產手，術年齡17～48歲，平均27.67歲，其中未產婦288例(50.35%)；對照組572例，年齡18～48歲，平均26.98歲，其中未產婦296例(51.75%)。兩組年齡、孕次、孕齡經統計學處理差異均無顯著性。

方法：觀察組既往無心血管功能障礙及肝、腎功能不全病史。術前24小時禁止性生活；術前6小時禁食。術前需做心電圖、胸片無異常，查血常規、凝血功能正常，查白帶無異常無生殖道炎癥，以排除人工流產手術禁忌及藥物禁忌。取膀胱截石位，用生理鹽水建立靜脈通道，術中面罩給氧，持續心電監護。于1～2分鐘內依次靜脈推注芬太尼0.1mg及丙泊酚100mg，當患者意識喪失、睫毛反射消失及眼球凝固狀時立即行人工流產手術，術中如出現患者有反應肢體反應再追加丙泊酚靜推3ml或更大劑量。術中嚴密監護血氧飽和度，呼吸、心率、血壓及進行面罩呼吸氣囊吸氧，如血氧飽和度降至0.9以下診斷為呼吸抑制，應加壓氧。由麻醉醫生完成麻醉及監護，術畢叫醒患者。人工流產手術由婦科醫生按常規操作步驟完成。術畢觀察患者血氧飽和度，呼吸、心率、血壓及嗜睡、眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、陰道流血等情況，觀察2小時無異常后方可離開醫院。對照組予1%利多卡因宮頸旁4、8點或3、9點局部注射5～7ml，3～5分鐘后手術。

統計學處理：實驗結果用均(X±S)表示，采用 X ²檢驗及SPSS13.0檢驗。

鎮痛效果評價：¹顯效：受術者無疼痛，安靜入睡或意識消失；²有效：受術感輕微下腹或腰骶部疼痛，有皺眉、握拳等動作，但基本安靜；³無效：受術者術中下腹疼痛明顯，大聲呻吟。

結果

鎮痛效果：觀察組572例，顯效560例(97.90%)，有效12例(20%)，無效0例。對照572例，顯效0例，有效368例(64.34%)，無效204例(35.66%)。兩組比較，P＜0.05差異有顯著性，即觀察組鎮痛效果明顯優于對照組。兩組痛疼情況比較，見表1。

宮頸擴張情況：開始即能進入6～7號宮頸擴張器，觀察組544例，對照組304例，兩組比較，P＜0.05差異有顯著性，即觀察組宮頸松弛效果明顯優于對照組。

人流綜合征發生率：觀察組無；對照組145例，P＜0.05差異有顯著性，即觀察組人流綜合征發生率效果明顯優于對照組。

手術時間：觀察組平均手術時間：3.65±2分鐘，對照組3.55±2分鐘，經統計學處理，P＞0.05差異無顯著性。

術中出血量：觀察組平均出血量16.58±8.16ml；對照組17.22±7.54ml，P＞0.05，差異無顯著性。

對循環、呼吸的影響：兩組術前、術中、術后BP、HR、R、SPO2，P＞0.05差異無顯著性。

討論

人工流產是避孕失敗的一種補救措施，長期以來已廣泛得到人們的認同與接受，但傳統人工流產術患者疼痛嚴重，且人工流產綜合征的發生率高，患者很痛苦，據文獻報道達(10.9%)。另外，孕婦意外妊娠產生的恐懼、焦慮、緊張，及避免失敗后的憂郁、煩躁等心理改變導致他們對疼痛尤為敏感。自提倡以人為本，人性化服務這一新的服務理念后，給人工流產提出了新的要求，如何減輕人工流產的疼痛，甚至無痛且減少人流綜合征的發生向婦產科工作者提出了新的挑戰。為減減受術者痛苦，我院采用丙泊酚和芬太尼聯用進行無痛人工流產取得滿意效果。兩組比較，鎮痛效果及宮頸擴張情況，P＜0.05差異有顯著性，觀察明顯組優于對照組。說明丙泊酚與而芬太尼均有明顯的宮頸松弛作用，且有利于手術的進行。手術時間、出血量及對循環、呼吸的影響兩組比較，P＞0.05兩組無差異性。說明丙泊酚與而芬太尼對子宮收縮無明顯的影響。

丙泊酚是一種起效迅速，短效的全身麻醉藥，它通過激活GA-BA受體-氯離子復合物發揮鎮靜催眠作用，有起效快，麻醉維持易于控制、代謝快、體內無積蓄，安全迅速等優點，鎮痛率100%。作用時間短，以2.5mg/kg靜脈注射起效時間30～60秒，維持時間10分鐘左右，蘇醒迅速，醒后無宿醉感，術后無痛苦記憶。但由于無明顯鎮痛作用而不能完全有效控制手術，單獨使用因藥量較大而引起麻醉過深，而導致一些不良反應，表現為對呼吸的一些抑制作用。

芬太尼是人工合成的強效麻醉性鎮痛藥，作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管的應激反應。丙泊酚輔以小劑量酚太尼可加強鎮痛作用，并可減少丙泊酚劑量，亦可減少丙泊酚所致的注射部位疼痛及肌陣攣等并發癥。但酚太尼使用可致蘇醒時間及定向力恢復延遲等現象。

丙泊酚與芬太尼聯合應用迅速起到鎮痛、鎮靜、松弛作用，作用均強而迅速，維持時間短，目前已有廣泛用于開展門診手術鎮痛的趨勢。人工流產手術是一種短時間內能完成的手術，丙泊酚與芬太尼聯合應用正適合于此種手術，不但使患者無疼痛，而且因松弛子宮頸口，手術安全、不良反應少、手術時間短，使手術易于操作、順利完成，且避免了牽拉宮頸擴張宮口所造成的人流綜合征的發生，深受廣大患者歡迎，因此認為值得推廣使用。

但因丙泊酚與芬太尼聯合應用能松弛宮頸，也能松弛子宮，使麻醉后子宮舒張，宮腔增大1～2cm，增加出血量及子宮穿孔的發生，操作時感子宮極軟。雖本組資料未顯示出增加術中出血量及子宮穿孔的發生，但操作時應小心謹慎，避免子宮穿孔；備好促進子宮收縮的藥物，如縮宮素宮頸注射促進子宮收縮以減少子宮出血，避免子宮穿孔及因子宮極軟，宮內胚胎等組織已刮干凈后，糙粗造仍不明顯，致刮宮過度，及致宮腔粘連等遠期其他并發癥，應避免刮宮過度。

麻醉一定要由麻醉醫生擔任，且術中專人監護血氧飽和度、呼吸、心率、血壓及反應等，持續面罩給氧。配備好相關搶救設備、藥物、人員，嚴防麻醉意外危及患者生命事故發生。術中如血氧飽和度0.9以下，應診斷為呼吸抑制，應加壓給氧，以保證受術者的生命安全。

參考文獻

1羅萍香，梁春燕.異丙酚靜脈麻醉下人工流產臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2001，9(15):305.

2孫燕，韓麗輝，等.人工流產術中3種靜脈麻醉方法比較.實用婦產科雜志，2006，12(22):739-741.

3劉俊杰，趙俊，主編.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社，1997:293.

