鼻骨上頜骨額突復合骨折診治體會

鼻骨骨折應盡早治療，以免日后錯位愈合，復位困難，不僅影響鼻腔正常通氣功能，而且遺留鼻部畸形影響美觀。2005年3月～2011年6月收治鼻骨、上頜骨頜突骨折患者13例，療效滿意，報告如下。

資料與方法

本組患者13例，男10例，女3例；年齡18～48歲，平均27歲。病程3小時～20天。其中，酒瓶、木棍擊傷4例，腳踢傷3例，車禍撞擊傷6例。所有患者均有鼻塞，鼻梁下榻和鼻背凹陷。全部患者都行鼻骨側位片和鼻部CT檢查，4例行鼻CT三維立體成像。

整復方法：表面麻醉3例，基礎麻醉5例，氣管插管全身麻醉5例。扁桃體剝離子伸入鼻腔，在鼻背凹陷處下方用力向前上方抬起，此時可感覺到鼻骨活動。術后予以碘仿紗條填塞，7～10天后酌情取出紗條，囑其1個月內勿碰壓鼻部。

結果

11例1次復位結果滿意，2例表麻患者效果不佳，第2次予以氣管插管全麻后，療效滿意。

討論

鼻位于面部中央，其結構是由骨、軟骨及結締組織所組成，它的外形主要由鼻部骨的結構所決定。鼻骨、上頜骨和額骨為直接支持外鼻的骨骼［1］。鼻骨是不規則的四邊形骨片，左右各一。彼此連接中線，上以鼻額縫連接于額骨，是鼻骨支架的重要支撐處［2］。鼻骨上端窄厚而下端寬薄，因此下段易受外傷而導致骨折。鼻骨下緣為梨狀的最高點，它決定鼻梁的高度。上頜骨額突的根部借堅韌的結締組織與側鼻軟骨的外緣連接，以此決定鼻背的寬度，這就形成了正常的鼻部的解剖外形。

外力作用于鼻部正前方就容易導致鼻骨骨折。外力作用于外鼻的外側就容易出現上頜骨額突的骨折，外力強大可同時發生篩骨垂直板骨折。

鼻骨骨折的臨床表現是鼻梁下榻和偏斜，上頜骨額突骨折則表現出鼻背的下陷，患側鼻腔通氣不良。篩骨垂直板骨折時則鼻畸形更明顯。

鼻骨側位片是檢查鼻外傷的常規手段，但上頜骨額突骨折必須行水平CT掃描檢查，最好行CT三維垂建。因為上頜骨額突骨折X線片上骨折情況為另一側上頜骨額突和其他組織所重疊，而水平位CT掃描就清晰可見。

單純的鼻骨骨折可用鼻骨復位鉗整復，而伴上頜骨和突骨折的，使用扁桃體剝離子復位。因鼻骨上頜骨額突復合骨折范圍較大，骨片之間相互嵌插，再是骨折位置較高，鼻腔外上方有中鼻甲的遮擋。另外麻醉很關鍵，建議全麻或復合麻醉。本組2例表面麻醉后，整復效果不佳，因為患者手術時疼痛難耐，配合不好，因此，行2次整復。術后予以碘仿紗條填塞7～10天，以防復位之骨片下陷。

參考文獻

1李寶實.鼻科學.上海:上海人民出版社，1977:28-29.

2黃鶴年.耳鼻咽喉科疾病臨床治療與合理用藥.北京:科學技術文獻出版社，2011:225.