重癥監護病房腦卒中患者下呼吸道感染的原因分析
2012-04-29 00:00:00杜艷春
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討腦卒中患者下呼吸道感染的發生率及相關因素，以進一步提出相應的護理干預措施。方法：收治腦卒中患者280例，對患者發生下呼吸道感染的原因進行分析。結果：發生下呼吸道感染53例，發生率19%，下呼吸道感染的發生與患者的年齡、原發病、中風類型、侵入性醫療操作、住院時間等因素有關。結論：腦卒中并發下呼吸道感染與多種因素相關，應制定相應的護理干預措施，減少下呼吸道感染的發生。
關鍵詞腦卒中下呼吸道感染護理
腦卒中是危害人民健康及致死致殘的主要原因，其病死率居世界人口病死原因的第2位，腦卒中患者由于其自身的特點，是醫院感染的易感者，其醫院感染發病率高達37.3%，感染部位以下呼吸道為首位。回顧性分析2008年1月～2011年1月收治腦卒中并發下呼吸道感染患者資料，分析其相關危險因素，并提出相應護理干預措施。
資料與方法
2008年1月～2011年1月收治腦卒中患者280例，男166例，女114例；其中腦出血147例，大面積腦梗死86例，腦干梗死47例；年齡41～87歲，平均66.8±7.8歲；合并高血壓265例，糖尿病62例，慢性支氣管炎71例。
診斷標準：腦卒中診斷均符合第4屆全國腦血管會議診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診；下呼吸道感染診斷參照衛生部《醫院感染診斷標準》，即臨床診斷，符合下述兩條之一即可診斷。⑴患者出現咳嗽、痰黏稠，肺部出現濕啰音，并有下列情況之一：1發熱。2白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。3X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。⑵慢性氣道疾患患者穩定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。
方法：分析280例卒中患者下呼吸道感染發生情況、相關影響因素，并提出針對性護理干預措施。
結果
280例患者中，發生下呼吸道感染53例，發生率19%。相對于腦梗死，腦出血更易并發下呼吸道感染；高齡、昏迷、伴有吞咽功能障礙及有慢性支氣管炎史的患者有較高的發生率；氣管切開后高達91.3%患者發生感染，而使用呼吸機患者則100%發生下呼吸道感染。見表1。
討論
下呼吸道感染是急性腦卒中常見的并發癥，國內報道發生率高達21.23%，感染后往往加重腦血管病的病情，影響癱瘓肢體功能恢復，也是導致腦血管病死亡的重要因素。
護理措施：1積極治療原發病及基礎疾病，預防并發癥，護士應加強基礎護理，鼓勵臥床患者翻身、拍背，做好各種導管、口腔及會陰護理；做好患者及其家屬的健康教育，通過疾病的保健指導、飲食和藥物指導，以促進患者早日痊愈，從而縮短住院時間。2護理人員應密切觀察患者的生命體征，尤其應注意觀察患者呼吸道感染跡象，住院患者一旦出現呼吸性感染癥狀：如發熱、咳嗽、呼吸困難或有急性感染癥狀，如發冷、發熱等，應及時通知醫生給予處理。3嚴格執行消毒隔離制度，按規范認真執行無菌操作，洗手是切斷接觸傳播控制醫院感染的最簡便、最有效的措施。4加強病房環境管理，嚴格探視制度，家屬或陪客有上呼吸道感染者，勸其暫緩探視或提供一次性口罩，保持病房環境清潔，定時開窗通風，保持空氣新鮮，每日通風換氣3次，每次30分鐘、病室每天用紫外線照射消毒30分鐘，定期做好空氣培養監測。病房地面、桌面每天用1000mg/L的含氯消毒液濕擦濕拖，抹布做到1床1巾，拖把做好分類標記。5盡量避免和減少侵襲性導和植入，如導尿管、胃管和深靜脈導管等，必須實施時，應加強消毒，嚴格無菌操作。但是對有吞咽功能障礙的患者，盡早植入胃管，可有效防止吸入性肺炎，而且能保證營養，增加抵抗力。⑥吸痰是減少返流和誤吸的必要手段，但吸痰不當同樣會導致或加重下呼吸道感染的發生，吸痰動作應輕柔，避免二次損傷，嚴格無菌操作，嚴格掌握適應證，不視病情的反復吸痰，反而有害。⑦對無急性腦出血的腦卒中患者，睡眠及進食時可采用抬高床頭20度～30度的方法，鼻飼時可抬高床頭30度～45度，可有效降低因仰臥位所引起的誤吸和下呼吸道細菌定植的危險性，將患者的體位調整為頭、軀干處于高位并加強口腔護理，及時清除口腔內分泌物，護士2次/日幫助患者進行口腔護理，可根據患者口腔情況選擇合適的口腔護理液(無感染者選用生理鹽水，有感染者可選用口泰的強氧化離子水)。
參考文獻
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