孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘100例臨床觀察

支氣管哮喘是(簡(jiǎn)稱哮喘)一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，近年來(lái)研究顯示其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加地趨勢(shì)，因其反復(fù)發(fā)作地特點(diǎn)，給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)心理問(wèn)題及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支氣管哮喘具有可逆性，臨床上采取合理、安全、正確的治療措施是非常重要的。本研究旨在探討孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床效果，2009年1月～2012年1月收治支氣管哮喘患者100例，進(jìn)行隨機(jī)分組觀察治療4周，取得了較好的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年1月收治支氣管哮喘患者100例，均符合2008年我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除呼吸道感染、心、肝和肺腎等嚴(yán)重臟器疾病，哺乳期或妊娠。將上述患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組50例，男27例，女23例；年齡18～73歲，平均57.3±6.8歲；病程4～15年，平均8.1±4.6年。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡21～75歲，平均58.9±7.1歲；病程3.5～14年，平均7.8±5.2年。兩組在性別、年齡、病程和病情嚴(yán)重程度方面相比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組采取常規(guī)抗炎止咳等對(duì)癥支持治療，均給予布地奈德2mg加入3ml生理鹽水注射中霧化吸入，2次/日。治療組在此治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特，劑量10mg，每晚睡前服用，1次/日。兩組均治療2周，完成12周觀察。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等，如出現(xiàn)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

觀察指標(biāo)：⑴療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：¹顯效：治療5天后喘憋消失，氣促緩解。肺部喘鳴音消失，咳嗽明顯減輕；²有效：治療5天后喘憋好轉(zhuǎn)，氣促緩解，肺部喘鳴音減少，咳嗽有所減輕；³無(wú)效：治療5天后仍咳嗽，肺部喘鳴音未減少。總有效率=顯效率+有效率。⑵測(cè)定兩組治療前后肺功能，即測(cè)定患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼氣峰值流速(PEF)，以常規(guī)方法測(cè)量，重復(fù)3次，取其最高值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)SPSS13.0檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：治療組顯效率(40.0%)，高于對(duì)照組的22.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組總有效率88.0%，高于對(duì)照組的68.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組治療前后肺功能測(cè)定情況比較：分別觀察兩組治療前后的FEV1/FVC%和PEF并進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討論

支氣管哮喘的臨床轉(zhuǎn)歸主要有：慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭和呼吸衰竭等，這些都可能對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響，因此探索有效、安全、可靠的治療方法十分必要。研究結(jié)果證明：吸入激素可以有效減輕哮喘癥狀，提高生命質(zhì)量，改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度，降低病死率。布地奈德是一種活性較強(qiáng)的吸入型糖皮質(zhì)激素，其在氣道局部抗炎強(qiáng)度是丙酸倍氯米松的2倍，是氫化可的松的600倍，是地塞米松的20～30倍，霧化吸入后，藥物有效成分穿過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使受體激活，激活的類固醇受體復(fù)合物二聚體能進(jìn)入細(xì)胞核中與靶基因上糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄或抑制前炎癥過(guò)程，或使內(nèi)源性抗炎機(jī)制加強(qiáng)，類固醇受體復(fù)合物與轉(zhuǎn)錄因子間直接相互作用也是形成抗炎作用的關(guān)鍵機(jī)制。在支氣管哮喘發(fā)作和發(fā)展過(guò)程中，白三烯起著重要作用。孟魯司特是新一代強(qiáng)效選擇性白三烯D4(LTD4)受體拮抗劑，它能夠選擇性地抑制白三烯多肽的活性，能夠有效預(yù)防和抑制白三烯炎癥作用，使血管通透性增加，高氣道反應(yīng)性降低，有效緩解支氣管痙攣現(xiàn)象，減輕哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)作，從而對(duì)支氣管哮喘產(chǎn)生良好的治療效果；此外，孟魯司特還能逆轉(zhuǎn)已形成的氣道平滑肌增厚和上皮下纖維化，而糖皮質(zhì)激素則無(wú)此作用。哮喘防治指南中強(qiáng)調(diào)了白三烯調(diào)節(jié)劑在哮喘治療中的作用，指出它是除吸入激素外惟一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)期控制藥物，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。白三烯拮抗劑與糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘癥狀的控制和對(duì)氣管炎癥的抑制有協(xié)同和替代作用，可通過(guò)聯(lián)合用藥逐漸減少吸入糖皮質(zhì)激素的用量，從而避免和減輕了糖皮質(zhì)激素的局部和全身不良反應(yīng)。

在本文中，治療組聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特與布地奈德治療支氣管哮喘其顯效率和總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)，證明孟魯司特和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用可更好地控制哮喘，并且治療組較對(duì)照組治療后FEV1/FVC(%)和PEF(L/分)水平均顯著提高(P＜0.05)，表明孟魯司特能夠明顯改善患者的肺功能。支氣管哮喘的治療是長(zhǎng)期分級(jí)治療，孟魯斯特作為哮喘長(zhǎng)期治療的一種聯(lián)合用藥，且口服用藥，每晚服用1次，服法簡(jiǎn)單，藥物較安全，患者依從性好，可作為支氣管哮喘遠(yuǎn)期控制的一種長(zhǎng)期用藥臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

2陳佳炳.白三烯及其受體與咳嗽變異性哮喘［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(12):1087.

3劉又寧.呼吸內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:232.