失眠及藥物治療

近年來(lái)，生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，越來(lái)越多的人畜按不同程度的失眠。中華醫(yī)學(xué)會(huì)提供的材料表明，中國(guó)約有3億成年人患有失眠和睡眠過(guò)多等睡眠障礙，主要分布在發(fā)達(dá)地區(qū)，而一直沒(méi)引起重視。而失眠可以誘發(fā)各種疾病，包括身體疾病和精神疾病，應(yīng)予以重視，本文主要介紹一下失眠及其治療。

失眠的診斷

失眠是一種睡眠質(zhì)量達(dá)不到正常需求的主觀體驗(yàn)。表現(xiàn)為入睡困難，易睡，早睡。其主觀診斷標(biāo)準(zhǔn)為：主訴睡眠生理功能障礙，白晝疲乏，頭脹，頭暈，犯困等癥狀。其客觀標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷：¹睡眠潛伏期延長(zhǎng)(長(zhǎng)于30分鐘)而實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每夜不足6小時(shí))；²覺(jué)醒時(shí)間次數(shù)增多，每夜超過(guò)30分鐘。

失眠的分類(lèi)

按失眠時(shí)間分類(lèi)，分為短暫失眠和慢性失眠。

按睡眠的性質(zhì)分類(lèi)分為生理性失眠和病理性失眠兩大類(lèi)。

按失眠的特點(diǎn)分類(lèi)分入睡困難型，睡眠維持困難型。

按失眠的病因分類(lèi)分為精神疾病的失眠，身體疾病的失眠，藥物引起的失眠，原發(fā)性失眠。

失眠的治療原則

建議先確定是哪種失眠，在服用催眠藥物前先采用非藥物治療，如果此法無(wú)效，建議使用短效的治療失眠的藥物。如是病理性失眠，找到失眠的原因，先根除原有疾病，失眠癥狀就隨之消失。在治療疾病的同時(shí)給予短效失眠藥物，防止轉(zhuǎn)成慢性失眠。長(zhǎng)期慢性疾病引起的失眠，已轉(zhuǎn)成慢性失眠需長(zhǎng)期用藥需考慮藥物的相互作用，尤其是伴 有中樞系統(tǒng)疾病，用藥還需考慮成癮性的問(wèn)題，改善癥狀后改為非藥物治療。

非藥物治療：包括心理治療和自我調(diào)節(jié)治療。心理治療主要適用于精神因素引起的失眠，如神經(jīng)衰弱、癔病、心因性抑郁癥和焦慮狀態(tài)等。自我調(diào)節(jié)的方法：包括了解自身的睡眠周期，養(yǎng)成規(guī)律的生理時(shí)鐘；每天做中等量的運(yùn)動(dòng)，但不要晚上做；選擇合適的晚餐食物，清淡有益睡眠的；按摩也有益睡眠。

藥物治療：¹巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥是強(qiáng)有力的催眠藥物，但毒性較大，限制了臨床使用。²其他類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥；水合氯醛適合于入睡困難的患者。短期有效，連續(xù)服用2周則無(wú)效。格魯米特則可應(yīng)用于失眠癥的短期治療，3～7天有效，再給予本品應(yīng)間隔1周，現(xiàn)已少用。³苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥此類(lèi)藥物安全范圍大，鎮(zhèn)靜催眠作用明顯，適合各種原因的失眠，根據(jù)藥物作用的持續(xù)時(shí)間，分為短、中、長(zhǎng)效3種：a.短效苯二氮安定類(lèi)藥物，半衰期不足10小時(shí)，作用迅速而短暫，無(wú)延續(xù)反應(yīng)，主要用于入睡困難，但易形成依賴(lài)。代表藥三唑侖等；b.中效苯二氮類(lèi)安定類(lèi)藥物，其半衰期10～20小時(shí)，主要用于睡眠不實(shí)，多醒為主兼入睡困難者。用量較大有延續(xù)反應(yīng)。代表藥艾司唑侖。c.長(zhǎng)效苯二氮類(lèi)安定類(lèi)藥物，半衰期長(zhǎng)達(dá)20～50小時(shí)，作用慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，因而易有貯積作用和延續(xù)反應(yīng)，容易抑制呼吸，但依賴(lài)性和反跳失眠較短效和中效輕。主要用于睡眠易醒，不實(shí)，和早醒患者，但不宜連續(xù)使用。利用其延續(xù)作用的特點(diǎn)，晚上睡前服用白天可不再用其他抗焦慮藥物，代表藥有安定等。d.非苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥-唑吡坦是一種咪唑吡啶衍生物，適合各種類(lèi)型的失眠，且殘留的作用小，無(wú)反跳現(xiàn)象。e.天然的催眠物質(zhì)，包括碳水化合物類(lèi)復(fù)方安眠藥，包括復(fù)方氨基酸助眠劑、褪黑素等。

綜上所述，了解了失眠的診斷和治療以后，希望臨床醫(yī)師在治療失眠的過(guò)程中，嚴(yán)格把握用藥指征，在治療的同時(shí)充分考慮藥物的不良反應(yīng)，最大限度地減輕失眠患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

1中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)組織，編寫(xiě).全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:75.