經(jīng)皮穿刺臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸腰椎間盤(pán)突出癥2000例報(bào)告

摘要目的：探討CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺臭氧消融+射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰頸椎間盤(pán)突出癥的療效的價(jià)值、可靠性、安全性。方法：在CT導(dǎo)向下用0.7mm穿刺針，椎間盤(pán)內(nèi)注入濃度50～60μg/ml，15～20ml，再用射頻在靶點(diǎn)熱凝。平均住院4天。結(jié)果：入選2000例患者，年齡16～85歲，隨訪(fǎng)2～36個(gè)月，優(yōu)良83.5%。結(jié)論：CT導(dǎo)向下臭氧消融+射頻熱凝靶點(diǎn)治療穿刺準(zhǔn)確，可監(jiān)測(cè)臭氧分布及射頻后突出物的改變，療效滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞臭氧消融射頻熱凝靶點(diǎn)治療椎間盤(pán)突出

目前椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)介入的方法有：經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切吸術(shù)、膠原酶溶盤(pán)、激光、射頻、臭氧消融術(shù)、椎間孔鏡等，對(duì)其治療和療效各有闡述。2006年至今收治腰椎間盤(pán)突出癥患者2000例，聯(lián)合臭氧+射頻介入治療并取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2000例患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)有椎間盤(pán)突出，其中男1250例，女750例，年齡16～85歲；平均住院4天。用射頻治療器、臭氧發(fā)生器。

手術(shù)方法：患者俯臥于CT床上，CT掃描確定突出間盤(pán)的部位及大小。測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度、深度。然后消毒鋪洞巾。以0.1%利多卡因局麻。用0.7mm的穿刺針，根據(jù)突出的部位穿刺途徑可分為后路進(jìn)針和側(cè)后方進(jìn)針。CT掃描確定進(jìn)針在椎間盤(pán)內(nèi)，取出針芯，5ml注射器分次抽取濃度50～60μg/ml，03，15～20ml。再退針至突出處位置與術(shù)前的設(shè)計(jì)靶點(diǎn)相同。說(shuō)明已準(zhǔn)確穿刺到靶點(diǎn)。將電極置入穿刺套管針內(nèi)，接好導(dǎo)線(xiàn)。先予高頻(100Hz)電流(0.8～1.0mA)生理刺激，患者無(wú)上肢劇烈疼痛，可證明毀損區(qū)內(nèi)無(wú)感覺(jué)神經(jīng)存在；再予低頻(3Hz)電流1.2mA→2.0mA→3.0mA)生理刺激，患者無(wú)上肢肌肉收縮現(xiàn)象，可證明毀損區(qū)內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。依次從60℃→70℃→80℃→90℃從低到高逐漸升溫測(cè)試患者最大耐受治療溫度。在測(cè)試過(guò)程中患者可復(fù)制出平日疼痛癥狀，依據(jù)患者耐受疼痛的最大限度來(lái)確定最大耐受溫度，用最大耐受溫度連續(xù)治療4個(gè)周期，每個(gè)周期100秒。待射頻機(jī)溫度降到41℃，將電極針拔出，在負(fù)壓狀態(tài)下迅速抽出穿刺針后創(chuàng)可貼敷蓋。

結(jié)果

治療2000例2468個(gè)椎間盤(pán)?；颊逤T導(dǎo)向下穿刺成功率100%。無(wú)1例損傷神經(jīng)根、硬膜囊，術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥。約65%患者術(shù)后即感癥狀明顯緩解。跟據(jù)macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)2～36個(gè)月，本組顯效率83.5%。癥狀完全消失，可正常工作。有效率11.5%偶感疼痛，不影響工作和生活，無(wú)效率5%，癥狀改善不明顯。

討論

治療機(jī)理：臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖，使髓核滲透壓降低，水份丟失，發(fā)生變性、萎縮，降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，改善了壓迫造成的靜脈瘀血改善了氧的供應(yīng)。再一個(gè)臭氧具有止痛和抗炎作用，作用機(jī)理是可抑制前列腺素合成。抑制緩激肽和致痛復(fù)合物的釋放，除了發(fā)揮髓核消融、消除炎癥，改善缺氧外，還有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)將射頻電流直接作用突出物，消融部分髓核，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周?chē)M織神經(jīng)根、硬膜囊的減壓的目的。消除臨床癥狀的同時(shí)局部溫度在短時(shí)間內(nèi)增高，從而改善局部循環(huán)，減輕局部的炎癥反應(yīng)。通過(guò)臭氧+射頻聯(lián)合治療，充分發(fā)揮二者的作用，通過(guò)射頻使突出的髓核縮小，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，另一方面通過(guò)臭氧的盤(pán)內(nèi)氧化，減低盤(pán)內(nèi)壓力，使髓核萎縮，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，并能消除椎間盤(pán)附近的炎癥。通過(guò)聯(lián)合治療使療效更確切。二者聯(lián)合治療明顯提高了治療效果和安全性，值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

1macnab l.negative disc exploration:an nalysis of nerve root involvement in 68 patients.

2muto m，Andreula c，leonardi m.Treatment of herniated lunbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozon(02-03)injection.J neuradiol，2004，31(6):183-189.