中西醫結合治療小兒急性腎小球腎炎85例療效分析

摘要目的：探討小兒急性腎小球腎炎的臨床特點和治療方法。方法：對85例小兒急性腎小球腎炎患兒進行臨床分析。結果：小兒急性腎小球腎炎患兒85例，分為兩組，其中43例為治療組，42例為對照組。治療組患兒予西醫常規治療加中醫結合治療能起到積極的治療作用，治愈43例，總有效率100%；對照組西醫常規治療治愈36例，總有效率86%。結論：通過中西結合治療急性腎炎，取得了一定的療效。

關鍵詞中西醫結合療法小兒急性腎小球腎炎

2007年1月～2010年12月收治小兒急性腎小球腎炎患兒85例，采用中西醫治療小兒急性腎小球腎炎43例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

所有病例符合臨床診斷均符合實用兒科1997年10月制訂的標準：急性腎小球腎炎簡稱為急性腎炎。廣義上指臨床上表現為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病。本病以3～8歲多見，2歲以下罕見，發病季節以冬季最多，男女比例2:1，患兒病前有發熱、流涕、咽痛或皮膚膿皰瘡等感染史。

臨床表現：浮腫、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、心衰等。隨機分為兩組，治療組43例，男30例，女13例；發病年齡6歲以下18例，＞6歲25例。對照組42例，男25例，女17例。發病年齡＜6歲14例，＞6歲28例。兩組年齡、性別，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均給予西醫常規治療，急性期臥床休息，通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血壓恢復、水腫減退；急性期宜限制鹽、水蛋白質攝入；感染灶治療對有咽部、皮膚感染使用青霉素或其他敏感藥治療7～10天；經控制水、鹽后而仍尿少、水腫、血壓高者均給予利尿劑(雙氫克尿噻)及降血壓藥利血平等對癥治療。一般不用腎上腺素。治療組在西醫常規治療的基礎上加服中藥如麻黃3g，連翹9g，赤小豆30g，茯苓皮15g，澤瀉10g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g，可隨癥加減，表邪重加防風10g，芥穗6g。毒熱重加大小薊10g，生地10g。血壓偏高者加用生石決明15～30g，黃芩10g，菊花10g。恢復期僅留輕微尿異常時可以理脾益腎，常用健脾湯加減，每天1劑，水煎2次，分3次服。每服完3劑后查尿常規1次，3個月后隨訪。

療效判斷標準：¹治愈：浮腫及全身癥狀消失，血壓正常，實驗室檢查恢復正常；²好轉：浮腫及全身癥狀改善，小便常規仍有少量蛋白及紅、白細胞；³未愈：浮腫等臨床癥狀及實驗室檢查無改變。痊愈標準以浮腫消失，血壓正常，尿常規正常，血壓下降為痊愈。

結果

兩組療效對比，見表1。

例1：患者，男，7歲，因“發熱、咽痛5天，顏面部浮腫及尿少2天”入院治療。患兒系5天因著涼后出現發熱、咽痛、咳嗽等癥狀，曾在門診口服藥治療，熱退，但咽疼痛及咳嗽癥狀減輕，近2天來顏面部出現浮腫，尿少，伴頭暈、乏力，來院就診。查體：T 38.5℃，血壓128/90mmHg，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數，面部及雙下肢輕度浮腫。尿檢：色黃，WBC 3～4/HP，RBC(+++)/HP，顆粒管型1～2/HP，PRO(++)，BLD(+++)。血常規：WBC 14.0×109/L，N 0.85，L 0.15；血沉50mm/小時。腎功能檢查均正常。西醫診斷為急性腎小球腎炎，擬急性腎小球腎炎收住院治療。入院后除西醫常規治療外，輔以中醫治療。中醫方用麻黃3g，連翹9g，赤小豆30g，茯苓皮15g，澤瀉10g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g，表重加防風10g，芥穗6g，水煎日服1劑，3～4次/日，服藥3 劑后尿量增加，浮腫減輕，體溫漸降至正常，血壓105/62mmHg。上方繼服7劑，臨床癥狀全部消失。尿檢：鏡下無異常，PRO(-)，BLD(+)。用健脾湯加減方繼續服5劑后，3次尿化驗均為陰性，痊愈出院。出院后定期門診尿檢，隨訪6個月未見復發。

討論

急性腎小球腎炎病因及發病機理不一，臨床上絕大多數屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病，年齡以3～8歲多見，2歲以下罕見，男女比例約2:1。急性腎炎是由感染后變態反應引起的兩側腎臟彌漫性腎小球損害為主的疾病。多數有溶血性鏈球菌感染史。急性腎小球腎炎的病理改變主要為彌漫性毛細血管內皮增生及系膜增殖性改變，程度輕重不等，輕者可見腎小球血管內皮細胞有輕中度增生，系膜細胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細胞浸潤等滲出性改變。

急性腎小球腎炎是兒科中常見的免疫反應性腎小球疾病，本病是由B溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。其主要臨床表現為急性起病，水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。急性腎炎的預后與病因有關，病毒所致者預后良好，多數隨感染痊愈而愈，95%急性鏈球菌感染后腎炎患兒預后良好，可完全康復，僅少數在急性期腎損害嚴重，腎衰竭持續時間較長者才發展為慢性腎炎和慢性腎衰竭，本病痊愈后不會復發。根據急性腎炎的特點，此病多為濕熱內侵型，中藥多采用清熱利濕的方藥治療。方藥中的麻黃、連翹、赤小豆清熱解毒及利濕，茯苓皮、澤瀉、冬瓜皮配伍清熱利尿而不傷陰；生地、大小薊相配伍有利尿、涼血、止血的功效，對血尿、水腫有較好臨床療效；防風、芥穗有疏風驅表除濕作用；生石決明、黃芩、菊花有降壓及清熱解毒療效。采用中西醫結合治療急性腎小球腎炎，成為一種行之有效的治療方案，本文通過中西結合治療急性腎炎，取得了一定的療效，值得推廣。

參考文獻

1國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:80.

2諸福棠.實用兒科學.北京:人民衛生出版社，1994:1633.