無排卵性不孕癥中醫藥辨治體會

無排卵性不育癥是由于育齡婦女因卵巢功能不全發生排卵性功能障礙，導致不孕不育癥，稱為無排卵性不育癥。祖國醫學上屬于“無子”“斷緒”“月經不調”“閉經”等范疇。運用中醫藥辨治療無排卵性不孕癥取得良好效果，體會介紹如下。

病因病機

無排卵性不育癥：臨床多以月經不調，甚至閉經為主要臨床表現。中醫學認為，月經的產生及維持周期性、規律性、生理性循環復至。有賴于腎、天癸、沖任二脈旺盛，陰陽平衡。如《素問?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛……，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。故腎氣盛，天癸成熟，任通沖盛，二脈相滋是排卵孕育的必備條件。生育之本是男精女血作為物質基礎，女血依賴于卵巢功能是否發揮最佳生殖狀態息息相關。

精血同源：女子以血為本，以血為用；腎主精，精能化氣；肝藏血，主疏泄，肝為腎之子，乙癸同源。脾主運化而統血，脾為后天之本。化生氣血，以養先天。故脾無先天而不能生化，腎無后天而不能滋養充盈。所以脾臟虛寒血無所運化，統攝無權。胞宮空虛，卵巢失養，使卵子生長發育成熟分裂，排卵功能發生異常。經血不規則，或淋漓不凈，甚至閉經而不孕育。肝藏血，主疏泄，肝無后天氣血所滋潤，則無血所藏，失于疏泄氣滯而郁結。故月經規律失錯，同時因婚后久而不孕育者，來自社會、家庭、心理各方面的壓力等諸多因素，往往加重患者心理精神負擔，情志不暢而憂郁。使肝疏泄調暢，氣機而失調，氣血運行受阻，胞宮、卵巢、任督失養導致排卵功能障礙而不孕育。

由于現代生活方式的改變，患者摂生不慎，喜飲冷食物，而傷及脾胃之氣，或著奇裝異服露腹袒背，日久寒邪入住督脈，寒凝氣滯，入里傷及胞宮，致宮寒任沖失調，也可使卵子生長發育受阻而不孕。

無排郁性不孕癥，應從肝脾腎三臟為主要病機，從虛立論，治宜溫腎健脾，疏肝養血調經為要。

辨治體會

對無排卵性不孕癥治療。目前西醫常用促排卵藥物治療為主，具有一定的不良反應，且引起并發癥。如內分泌紊亂、卵泡綜合征等，而中醫藥促排卵是因人因時因癥制宜，整體調治。不拘泥一方一藥，靈活用藥，具有作用強，療效持久，達到標本同治，排卵受孕高，且無不良反應優勢，雖卵子發育成熟排卵受孕是一個復雜的生物過程，原因復雜多變。其病本在腎虛，又及肝脾沖任二脈失調所致。因此，治療本病須詳情審癥，整體辨治。力求標本同治。腎氣盛，精能化血，下歸血海，滋養沖任。血海充溢，滿則溢，月經按時來淅。同時精氣血又源于后天脾健運攝取水谷精微而化生得以充養。脾化生新生之氣血又賴于肝疏泄氣機條暢，才能行歸達所得潤養。故腎脾肝三臟旺盛，氣機和順，各司其職，相互協調。才能保持胞宮及卵巢功能處于最佳生殖狀態。確保卵子生長發育成熟分裂排出有規律性運行，攝精而孕。

臨證時，運用現代醫學檢驗技術辨病，排出子宮卵巢輸卵管等生殖系統先天性生理性缺陷和后天性病理性改變。如古人所述：《五不女》；如豉、紋、螺等生理缺陷。應用中醫辨證，針對病因所在，重以溫腎健脾，佐以養血柔肝調經。以淫羊藿10g，仙茅根10g，沙苑子30g，女貞子10g，菟絲子10g，巴脊天10g，杞枸20g，當歸10g，白術10g，黨參10g，大云10g，芍藥10g，為基本方，方中大云、淫羊藿、沙苑子、女貞子、巴脊天、枸杞、仙茅根溫陽益腎，調理沖任，陰陽互補；黨參、白術健脾益氣；芍藥、當歸養血疏肝。若形體瘦弱，子宮發育差，可加紫河車，兼有乳房脹痛或助痛少腹脹滿者加紫胡、香附子；兼痰濕加半夏、茯苓。如在排卵期間用桃紅四物湯加牛膝、益母草攻破之品予以活血化瘀，促卵子排出，每遇良效。

例1：患者，女，30歲，已婚。2005年4月16日初診，主訴：自16歲月經初潮后，月經期漸后錯約40～50次，月經量少，色暗，無痛經，帶經3天，已婚4年未孕育，來診時月經4個月未行。體腰酸腿軟，四肢畏寒怕冷，夜寢多夢，白帶極少。自測基礎體溫呈單相。取子宮內膜送病檢，報告為子宮膜增生癥。盆腔B超：子宮體偏小約4.2cm×3.3cm×3.0cm，子宮內膜增厚約0.5cm，雙側卵巢體積大小正常，婦科檢查，外陰暢，干燥，宮頸未產式，光滑。舌淡，苔白，脈沉細無力。癥屬腎陽虛(無排卵性不孕)。治宜溫腎健脾，養血調經，處方取基本方加阿膠10g(熔化)，連服10劑，囑其自測基礎體溫，11天后來診，查看基礎體溫表近2天36.7℃左右，比前上升0.3～0.5℃，患者精神轉佳，睡眠轉好，腰酸腿軟、四肢怕冷癥狀明顯好轉。故在原方基礎上去阿膠加鹿角霜10g，紫河車8g連服10付，基礎體溫近半月內36.6～36.9℃，腰酸腿軟、肢怕冷癥狀大減，但月經未行，故守原方去鹿角霜紫河車加赤芍10g，牛膝10g，益母草10g，川芎8g活血化瘀之品意在促卵排出。再服5劑后，月經來潮，量中等，色暗紅，無血塊，帶經4天，以后又按上法調理，治療2個月，月經35～45天1行，測基礎體溫量雙相，再守基本加減治療2個月，經期基本恢復28～35天1行，帶經3～5天，經量中等色紅，諸癥除悉，1年來告已產1男嬰。

按語：患者月經初潮較晚，經期后延，逐漸致閉經(不排卵)，伴腰酸腿軟，四肢怕冷，睡眠欠佳，脈沒細無力，可知腎陽氣虧虛，久而至天癸失疏，沖任失養而不調，月事不能按時而下，正如《內徑》所云：二七天癸至任脈通，太沖脈盛，月是以時下故有子。說明患者因先天不足腎氣虛。開始月事初漸晚，漸漸時下而不下天癸虧虛之故。后天攝取精微不足，而胞宮失其所養，故子宮發欠佳，治以溫腎健脾，疏肝養血調經之法，使天癸、胞宮、沖任二脈卵巢生理功能得以恢復，排卵攝精而孕。