冠狀動脈供血不足型胸痹的掌紋特征探討

摘要目的：探討胸痹(冠狀動脈供血不足型)的臨床表現、心電圖與掌紋特征。方法：對169例胸痹(冠狀動脈供血不足型)的掌紋特征、臨床癥狀及心電圖改變等進行資料回顧性分析。結果：通過心電圖明確診斷為冠狀動脈供血不足型胸痹均有特殊的掌紋特征，并均出現在臨床表現和心電圖異常(冠狀動脈供血不足)的表現之前。結論：掌紋特征表現有其特點，是中醫臨床前瞻性診斷的可靠指標，可以考慮作為冠狀動脈供血不足型胸痹的早期臨床診斷依據之一。

關鍵詞掌紋特征胸痹心電圖

胸痹，即現代醫學的冠心病心絞痛，是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要表現的一種病癥，是老年常見的中醫疾病。收治冠狀動脈供血不足型胸痹的老年患者169例，通過心電圖檢查明確診斷為冠狀動脈供血不足型胸痹。對其掌紋特征、臨床表現和心電圖結果進行分析，現報告如下。

資料與方法

2001年1月～2011年1月收治冠狀動脈供血不足患者169例，男71例，女98例；年齡51～60歲16例，61～70歲82例，71～80歲71例。

臨床表觀：¹體型：肥胖106例，正常42例，偏瘦21例。²癥狀：左胸部悶痛伴氣短41例，左胸部隱痛伴心悸51例，左胸部刺痛伴氣喘46例，膻中灼痛伴上腹部不適9例，心窩隱痛15例，無疼痛、心悸、氣喘和氣短22例。³血壓：高血壓99例，正常血壓49例，低血壓21例。

心電圖表現：T波低平，S-T段下移87例，T波倒置，S-T下移82例。全部符合西醫冠狀動脈供血不足的診斷。

掌紋特征：全部169例患者均有以下掌紋特征：¹離位有“米”狀紋(掌部心區)。²遠曲橫曲線(感情線、天線)有“米”狀紋。³天庭有“十”狀或“米”狀紋。⁴大魚際拋物線(生命線、地線)尾端有島紋。⁵酸區擴大(智慧線以上)。見圖1。

結果

169例的掌紋特征性改變均出現在臨床表現和心電圖的異常(冠狀動脈供血不足)表現之前，與臨床診斷相符。

討論

掌紋醫學是一門既古老而又先進的中醫學科，等同于掌紋診病學和掌部醫學。兩千多年前《黃帝內經》認為人體局部與整體有辨正統一的地方，指出“從外知內”“視其外，以知其內臟，則知所疾矣”“有諸內，必行諸外”“掌中熱者腑中熱，掌中寒者腑中寒”。所以手掌信息關全身。心主血脈，榮于四末，手掌的改變也可以反映心臟的改變。冠狀動脈是供心臟本身的動脈，是心臟獲取能量和各種營養物質的源泉。冠狀動脈循環一方面為心臟輸送新鮮氧氣及能量，一方面又將心臟代謝產生的乳酸等產物運走。可以說，冠狀動脈循環是維持正常心臟功能的保證。現代醫學認為，冠心病心絞痛的發生與冠狀動脈粥樣硬化有密切關系，而冠狀動脈粥樣硬化的發病機制與“內皮損傷反應學說”有關。血脂、血液黏稠度增高會導致冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、痙攣，則導致冠狀動脈供血不足。反過來，冠狀動脈供血不足，導致心臟功能減退，血液循環減慢，代謝物質運輸、排泄障礙，血液黏稠度、血脂、血糖升高，出現惡性循環。由于冠狀動脈供血不足，心臟泵血的功能減退，心血不能榮于四末，導致四末之一的掌部發生了改變，出現異常掌紋。患者在癥狀發作之前，在手掌反映出離位(掌部心區)、遠曲橫曲線、天庭已有“十”狀或“米”狀紋、大魚際拋物線尾端也已有島紋、酸區早已有擴大的特征性改變。行心電圖可見冠狀動脈供血不足的T波和S-T段的改變。當冠狀動脈狹窄、痙攣、阻塞時則導致冠狀動脈供血不足，引起心肌梗死的危險。另外，有些猝死者生前的臨床表現有時很不典型，不少冠狀動脈缺血無癥狀性，或有癥狀經檢查，自認為健康，不引起重視而造成了悲劇的發生。而在此之前手掌圖上已有特征性改變；心電圖不但有冠狀動脈供血不足的T波和S-T段的改變，而且有心肌梗死的異常q波。

綜上所述，掌紋特征性改變均出現在臨床表現和心電圖的異常(冠狀動脈供血不足)表現之前，169例的掌紋特征性改變與臨床診斷相符。因此，掌紋特征表現有其的特點，特別是在醫療條件相對不足的社區，更能提供早診斷、早治療的指標，是臨床中醫前瞻性診斷的可靠指標，可以考慮作為冠狀動脈供血不足型胸痹的早期臨床診斷依據之一。

參考文獻

1王永炎.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2003:108-109.

2于偉琦，張新中.新編心電圖學［M］.北京:學苑出版社，1993:216-2l7.

3王晨霞，著.掌紋診病.南寧:廣西科學技術出版社，2000:167-170.

4蔡洪光，編著.觀手知健康.廣州:廣東科學技術出版社，2004:59-64.

5葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:264-265.