針灸推拿治療腰椎間盤突出癥135例
2012-04-29 00:00:00吉玉華
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
關鍵詞腰椎間盤突出針灸推拿辨證施治。
病因病理：一般認為椎間盤突出癥是在椎間盤退變在基礎上發生的，而外傷——單次或反復的腰部損傷，或者突然負重常為發病的重要原因。正常生理規律20歲后椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性及抗負荷能力也隨之減退。日常生活中椎間盤反復受到擠壓、屈曲和扭轉等負荷使纖維環的后部由里向外產生裂隙，這種變化不斷積累使纖維環變得薄弱。在此基礎上由于外力外傷的作用，可使退變的椎間盤纖維環進一步破裂，已變性的髓核由纖維環軟弱處突出，突出物壓迫脊髓或神經根，而引起劇烈腰痛、放射性下肢疼痛等一系列神經癥狀。
腰椎間盤突出好發部位：以L5～S1椎間盤為最多，其次L4～L5，再次L3～L4。
本病是腰腿疼常見病之一，筆者近年應用針灸和推拿手法治療腰椎間盤突出癥135例，獲得了滿意療效，現總結如下。
資料與方法
135例均來自住院及門診病人，男70例，女65例，年齡24～78歲，其中40～65歲112例，占大多數。病程3天～20年。雙側均有發病，右側多于左側，體力勞動者多于腦力勞動者。本組病例均經過CT或核磁共震檢查明確診斷。
主要癥狀：1疼痛。本病最突出的癥狀是腰痛和放射性下肢痛。下肢痛沿神經根分布區放射，一般沿臀部、大腿后側到小腿外側。疼痛的性質多為刺痛，燒灼樣痛且伴麻脹感。2疼痛與腹壓有關，如咳嗽、打噴嚏、排便，均可使疼痛及放射痛加劇。3活動受限。步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經根的動作，可使疼痛加劇。
主要體征：1腰部僵硬，腰椎生理前凸減弱或消失，病人可有功能性脊柱側彎，臀部后厥，呈現腰突間盤突出體態。2壓痛點有定位意義，在急性期受累神經根皮膚支配區出現感覺減退或麻木。3CT檢查可顯示腰椎間盤突出的部位、大小、方向，以及神經根硬膜囊受壓移位的影像。
治療方法：
⑴針灸治療：1病人取俯臥位，穴位常規消毒后，以25～40mm毫針刺之，提插捻轉，手法得氣后留針30分，每日1次，10次為1個療程。2取穴：主穴，脊柱棘突旁側壓痛點、上髎、次髎、中髎、大腸俞、委中、承山。3辨證加減：急性期疼痛劇烈者，可在主穴上加電針。臀部酸、重、痛者可取環跳穴、承扶、秩邊。大腿后側疼痛可取殷門、承扶。小腿外側疼痛可取陽陵、絕骨。足踝痛針昆侖、太沖穴。急性期神經根水腫疼痛劇烈者，經上述治療后大多數病人疼痛緩解，病情平穩。
⑵中醫推拿：1放松肌肉筋膜等軟組織：取俯臥位，在患者腰背部，臀部，下肢，施用滾法、推法、揉法、以便于放松因疼痛造成的腰臀部肌肉痙攣，促使患部氣血循行順暢，從而加速了突出髓核中水腫的吸收，減輕椎間盤對于神經根的壓迫。2增大椎間隙：用手法或機械做推、拉、牽動作、使椎間隙增寬，有利于椎間盤回納。3旋轉斜搬復位手法：以調整關節紊亂，松解粘連，從而改變突出物與神經根的位置。
療效判斷標準：1治愈：癥狀體征完全消失，恢復正常工作和生活狀態；2顯效：癥狀體征基本消失，殘留輕度部不適感，可以恢原來工作生活狀態；3好轉：癥狀體征部分消失和改善，能進行輕微體力工作和料理日常生活起居；4無效：經治療癥狀體征無明顯改善。
結果
135例中，治愈80例，顯效25例，好轉25例，無效5例，平均治療每例20次，總有效率96%。
例1：患者，女，43歲，科威特人。2009年9月(當時筆者受中國政府指派，赴科威特執行援醫療任務)病人于兩個月前出現腰痛，疼痛向左下肢放射，活動受限，曾經求治于倫敦某大醫院，由于該病人恐懼西醫手術治療，多所醫院治療無效，且四處求醫奔波勞苦病情日益嚴重，苦不堪言。經人介紹來中國醫療隊求治，初診時病人表情痛苦，面色疲憊，疼痛難忍。臥床亦痛，無法自主翻身，徹夜不眠。
查體：腰背軟組織緊張，壓痛明顯。腰椎生理曲度消失，直腿抬高試驗陽性。CT檢查提示L4～L5，L5～S1椎間盤突出。
治療：1針灸：取穴大腸俞、八髎、環跳、承扶、陽陵泉、絕骨、委中-承山。注意術者一定要補瀉行針，候氣至，令針下沉緊感。治療當日，患者自覺疼痛緩解，當夜可入眠。隔日1次，10次為1個療程。2傳統中醫推拿手法治療，首先沿豎棘肌起止點走向給予滾、推、揉法放松。第二步：手法牽引，增大椎間隙。第三步：斜搬，松解粘連，隔日1次。經過推拿10次1個療程后，病人痊愈。疼痛消失，腰部感覺輕松舒適。恢復其小學教師工作。并可正常料理家務，照顧小孩。隨訪3年后未復發。此后該病人介紹多位親友，來中國醫療隊就醫。
討論
腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的疾患之一，占骨科門診下腰痛患者的10%～15%，和因腰腿痛住院病例的25%～40%。腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛，可表現為腰背痛、坐骨神經痛，典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿后側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。
腰椎間盤突出癥主要病理變化，是退行性病變的椎間盤改變了解剖位置。突出移行至硬膜囊和神經根。引起壓迫和刺激，導致一系列特有癥狀和體征。西方現代醫學治療腰突主張一是臥床，二是止痛藥，三是手術。傳統中醫針灸推拿就治療腰間盤突出具有簡便、易行、療效確切，無不良反應等諸多優勢。總結筆者多年臨床治療腰椎間盤突出癥的經驗總結如下。
腰椎間盤突出患者急性期時，以針灸為主，止痛快，解除神經根水腫快。急性期平穩后，治療方法以推拿為主。疏通經絡氣血，松解粘連恢復肌肉張力，使突出物逐步還納。
當今中外教材及文獻均主張腰椎間盤突出患者臥硬板床休息。筆者臨床治療后囑病人休息調養，應采取隨意放松體位，根據每個病人個體差異，變換體位(例如，躺一會，坐一會，站一會，走一會)這樣更利于身心放松，脊柱周圍肌肉放松。對腰椎間盤突出恢復事半功倍。
