中藥內(nèi)服外敷加牽引治療頸椎病89例療效觀察

摘要目的：分析研究中藥內(nèi)服外敷加牽引治療頸椎病的臨床療效。方法：收治頸椎病患者89例，回顧性分析臨床資料。所有患者均采用中藥內(nèi)服外敷加牽引治療，觀察記錄患者的臨床效果。結(jié)果：本組患者89例，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治療后，臨床治愈49例，顯效31例，無(wú)效9例，有效率89.89%。結(jié)論：中藥內(nèi)服外敷加牽引治療頸椎病能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，療效滿意。

關(guān)鍵詞頸椎病牽引中藥內(nèi)服外敷治療

頸椎病中醫(yī)病名為“項(xiàng)痹病”。頸椎病是頸椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨韌帶、肌肉筋膜等發(fā)生退行性改變及繼發(fā)病理改變，損害脊髓、神經(jīng)、血管等組織(如壓迫、刺激、失穩(wěn)、錯(cuò)位等)，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。回顧對(duì)于頸椎病患者的臨床治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年7月～2011年7月收治頸椎病患者89例，男36例，女53例；年齡35～73歲，平均47.5歲；病程12天～1年47例，1～5年22例，5～10年14例，10～20年6例。臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈51例，頸椎強(qiáng)痛42例，頸項(xiàng)肢體酸麻40例，心悸、心煩、汗出18例，耳聾耳鳴14例，視物昏花8例，暈厥4例，感覺(jué)障礙3例。X線片(或CT)檢查，頸椎生理曲度變直或消失47例，生理曲度后突4例，椎間隙變窄38例，椎體骨質(zhì)增生52例，項(xiàng)韌帶鈣化9例。CT查椎管狹窄3例，頸髓萎縮1例。

治療方法：所有患者均采取中藥內(nèi)服外敷加牽引治療，中藥方藥如下：天麻9g，半夏9g，鉤藤18g，川芎9g，秦艽12g，葛根9g，白芍9g，當(dāng)歸12g，黃芪24g，菊花9g，甘草6g。日1劑，水煎2服，7天1療程。頸椎牽引：買1套頸椎架牽引頸椎，每次30分鐘，牽引力約4kg。對(duì)坐位困難者，可取臥位行床頭頸椎牽引。在牽引過(guò)程中自覺(jué)不適時(shí)，可適度減輕牽引力，隔日1次，10次1個(gè)療程。外敷藥：葛根60g，川牛膝、羌活、透骨草、蒼術(shù)、丹參、細(xì)辛、生草烏、生川烏、艾葉各20g，冰片10g，米醋250g。將諸藥用紗布包裹，放入藥鍋內(nèi)，涼水侵泡25～30分鐘，煮沸數(shù)滾(30～35分鐘)后將藥液倒入盆內(nèi)加入冰片和米醋。先用兩塊小毛巾蘸藥液交替熱敷痛處，謹(jǐn)防燙傷，待藥液溫度降至40℃左右時(shí)，囑患者仰臥于盆上，用藥液薰洗并反復(fù)不停地揉搓患處。若藥液溫度下降時(shí)可加溫，每劑藥可洗2～3次。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：¹臨床治愈：臨床癥狀消失，頸椎活動(dòng)自如，已恢復(fù)正常工作；²顯效：臨床癥狀基本消失，頸肩部偶有不適，可恢復(fù)原工作；³無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)緩解。

結(jié)果

本組患者89例，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治療后，臨床治愈49例，顯效31例，無(wú)效9例，有效率89.89%。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病臨床表現(xiàn)是因?yàn)轭i椎及周圍軟骨、脊髓的損傷性、退行性改變影響到脊髓、脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)等產(chǎn)生組織充血、缺氧、水腫、粘連。中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇，臨床辨證主要分為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹兩型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30～40歲的上班族頸椎病患者中，76%以上都是由于勞損導(dǎo)致的頸肌型頸椎病。此類頸椎病主要是由于工作中姿勢(shì)性勞損、過(guò)度勞累，從而使得頸部軟組織損傷、氣血瘀滯。故大多醫(yī)家以滋腎固本、平肝潛陽(yáng)、化痰通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益氣血等方法治療，方中半夏與天麻，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥，兩者共用為君藥；鉤藤熄風(fēng)止痙，秦艽祛風(fēng)，葛根、菊花清熱舒筋，黃芪、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)氣活血止痛，白芍養(yǎng)血柔肝共為臣藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用共奏平肝熄風(fēng)，燥濕化痰，活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代研究表明：活血類中藥能顯著降低血液黏滯性，改善血液濃、黏、凝、聚狀態(tài)，使患者癥狀得到改善。益氣化瘀藥能明顯抑制前列腺素、5-羥色胺的釋放，降低血管通透性和剛度，減輕水腫，能提高脊柱柔度，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)。另外藥物外敷中的諸藥，既有散寒祛濕之功，又有活血理氣祛風(fēng)通絡(luò)止痛之效。藥物直接滲透作用于病變部位，氣血通暢，寒濕得散，風(fēng)邪得解，達(dá)解肌緩急之功而止痛，與口服藥配合綜合治療，起到事半功倍之療效。頸椎牽引能使橫突孔間扭曲的椎動(dòng)脈伸直舒展，可使鉤椎關(guān)節(jié)增生的骨贅遠(yuǎn)離椎動(dòng)脈，從而減輕對(duì)椎動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫以及對(duì)椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢的激惹，改善椎動(dòng)脈的供血，緩解眩暈。頸椎牽引還能解除頸部肌肉的痙攣，使椎間隙、椎間孔增大，牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，減少椎間組織向周緣外突的壓力，從而減輕一些伴發(fā)癥狀。

總之，采用中藥內(nèi)服外敷，同時(shí)輔以頸椎牽引，使病變逐漸改善乃至恢復(fù)正常，取得了較好的臨床效果。此方法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，易于操作，無(wú)痛苦，無(wú)不良反應(yīng)，常用常效，且復(fù)發(fā)率低，故樂(lè)于推薦。

參考文獻(xiàn)

1黃金.中藥內(nèi)服、外搽與頸椎牽引治療頸椎病244例［J］.河南中醫(yī)，2008，28(2):49.

2袁菊仙.綜合治療頸椎病160例［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21(4):60-61.

3國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

4王禹增，王春禎，李登祿，等.椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制探討［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(14):1644-1645.

5張付祥.中藥內(nèi)服和牽引整復(fù)治療頸椎病180例［J］.中醫(yī)研究，2010，23(8):50-51.

6郝銀麗，尚玉才，侯莉娟，等.川芎嗪治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(2):11-13.

7施杞.要重視對(duì)頸椎病的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7(1):1.