中西醫結合治療重癥急性胰腺炎54例臨床觀察

摘要目的：探討中西醫結合治療重癥急性胰腺炎臨床療效。方法：收治重癥急性胰腺炎患者54例，隨機分成觀察組和對照組各27例，對照組采用奧曲肽治療，觀察組在對照組的基礎上加烏司他丁和大承氣湯中藥治療。結果：觀察組總有效率85.2%，對照組總有效率70.4%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。兩組在治療的第5天、第7天、第10天血、尿淀粉酶均有不同程度的下降，但是觀察組下降速度較快，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結論：中西醫結合治療重癥急性胰腺炎療效顯著。

關鍵詞中西醫結合奧曲肽烏司他丁重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎(SAP)起病急，癥狀重的一種嚴重的全身性多器官損害性疾病，并發癥多，死亡率高，治療方法有手術和藥物治療，近年來，采用中西醫結合的方法進行治療，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年2月收治重癥急性胰腺炎患者54例，男40例，女14例，年齡17～78歲，平均45.6歲，隨機分成觀察組和對照組各27例，兩組在年齡、性別、癥狀等無顯著性差異。

方法：對照組采用奧曲肽治療，0.6mg/24小時持續靜滴，病情緩減后改為0.1mg，每8小時1次，肌肉注射。觀察組在對照組的基礎上加烏司他丁治療，烏司他丁10萬U，溶于10%葡萄糖250ml靜滴，12小時1次，連用5～7天，同時應用大承氣湯中藥進行治療，大承氣湯基本方組成：生大黃10g(后下煎2分鐘)，玄明粉10g(沖)，厚樸10g，枳實10g，白芍10g，半夏10g，黃芩10g，柴胡10g。并治療后1、2、3、7、10天復查血常規，血、尿淀粉酶。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率85.2%，對照組總有效率70.4%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

血、尿淀粉酶恢復情況：兩組在治療的第5天、第7天、第10天血、尿淀粉酶均有不同程度的下降，但是觀察組下降速度較快，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

討論

急性胰腺炎(AP)是比較常見的一種急腹癥，其發病率占急腹癥的第3～5位。其中80%以上的病人病情較輕，即急性水腫性胰腺炎，可經非手術治愈，基本上是一種內科病。10%左右的病人屬于重癥胰腺炎，即急性出血性壞死性胰腺炎(AHNP)，胰腺的炎癥已非可逆性或自限性，常須手術治療，應視為外科病。由于對急性胰腺炎的認識較前深入，診斷技術和治療方法更有了較大的發展，已成為外科醫生很感興趣的問題，同時因病死率仍居高不下，達30%～60%，且易發生各種嚴重合并癥，對外科醫生也是一個嚴峻的挑戰。

急性胰腺炎時呼吸系統并發癥相當多見，約有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表現。急性胰腺炎的呼吸系統病變可能會給治療帶來困難，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。

從中醫的角度來看，急性胰腺炎是源于肝膽，發于脾胃，肝失疏泄則氣機郁滯，肝木乘土，則脾失運化，生濕化熱，壅塞中焦，胃失和降則惡心、嘔吐；小腸不能泌別清濁，大腸不能轉化糟粕，故腹痛、腹脹、排便困難。而大承氣湯與生長抑素或奧曲肽等應用，可抑制胰酶的分泌及其活性，減少炎癥介質與細胞因子的釋出，恢復腸道黏膜屏障，減輕腸源性肉毒素血癥，降低血管通透性，改善胰腺微循環，應用大承氣湯可疏肝理氣，瀉熱解毒。

奧曲肽是人工合成的天然生產抑素的八肽衍生物，具有天然生長抑素的藥理特征，通過抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素、胰促胰泌素和腸血管活性肽等胃、腸、胰內分泌激素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌均減少，且作用更強。

烏司他丁是從人尿中分離純化的一種多肽糖蛋白，具有廣譜酶抑制作用，還能穩定細胞膜和溶酶體膜抑制溶酶體酶的活性和釋放，同時還具有抗炎作用，所以應用于治療急性胰腺炎；烏司他丁除了抑制蛋白酶活性外，還可通過抑制鈣離子內流來抑制血管平滑肌的收縮，從而增加胰腺的血流量保護血管內皮細胞免受氧自由基等損傷，防止微血栓形成，改善胰腺的血循環障礙；能有效抑制IL-8、TNF-α等細胞因子；還能通過抑制生物脂質膜的流動性，干擾效應體與受體的結合，從而抑制炎癥介質的釋放。

本研究觀察組總有效率85.2%，對照組總有效率70.4%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。兩組在治療的第5天、第7天、第10天血、尿淀粉酶均有不同程度的下降，但是觀察組下降速度較快，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。兩組藥物合用提高了單獨用藥的療效，值得臨床推廣應用。

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