柴芍承氣湯胃管內注入聯合芒硝熱敷治療急性胰腺炎并胃腸功能障礙的療效觀察

摘要目的：探討柴芍承氣湯胃管內注入聯合芒硝腹部熱敷在治療急性胰腺炎并胃腸功能障礙的治療作用。方法：88例急性胰腺炎并胃腸功能障礙患者隨機分成4組，即對照組22例，柴芍承氣湯組22例，芒硝組22例，柴芍承氣湯合并芒硝組22例。對照組給予禁食、胃腸減壓，制酸，抑制胰腺分泌、抗感染及對癥支持等一般常規治療，柴芍承氣湯組在上述治療基礎上加用柴芍承氣湯胃管注入，芒硝組在對照組治療基礎上加用芒硝腹部熱敷，柴芍承氣湯合并芒硝組在對照組治療基礎上同時應用柴芍承氣湯胃管注入聯合芒硝腹部熱敷。觀察并比較四組患者胃腸功能的恢復情況及恢復時間以及并發癥的發生率。結果：柴芍承氣湯合并芒硝組、柴芍承氣湯組、芒硝組腹痛、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間，平均排便、排氣恢復時間均顯著低于對照組(P＜0.05)，柴芍承氣湯與芒硝具有交互作用。結論：柴芍承氣湯胃管內注入聯合芒硝腹部熱敷聯合治療急性胰腺炎并胃腸功能障礙療效顯著，可以減少并發癥的發生，改善預后。

關鍵詞柴芍承氣湯芒硝急性胰腺炎

2000年3月～2012年3月收治急性胰腺炎患者88例，合并胃腸功能障礙進行柴芍承氣湯胃管注入聯合芒硝腹部熱敷治療，對患者胃腸道功能的改善情況的觀察，為臨床治療提供理論依據。

資料與方法

本組患者88例，男56例，女32例，年齡21～76歲，平均36.62±8.21歲。膽源性51例，酒精性28例，其他9例。

診斷標準：參照中國急性胰腺炎診治指南(草案)。

納入標準：發病≤3天，經血尿淀粉酶測定及腹部CT檢查確診為急性水腫型胰腺炎而無心、肝、肺、腎并發癥的患者。

排除標準：嚴重的肝腎功能不全，心力衰竭以及出血壞死性胰腺炎，或入院時已有心、肝、肺、腎并發癥者。

分組方法：將每個入院患者按照入院時間的先后順序進行編號，按照隨機數字表將其隨機分為四組：對照組、柴芍承氣湯組、芒硝組、柴芍承氣湯聯合芒硝組。

治療方法：對照組給予禁食、胃腸減壓，奧美拉唑制酸，奧曲肽抑制胰腺分泌、抗感染及對癥支持等一般常規治療。柴芍承氣湯組在上述治療基礎上加用柴芍承氣湯(柴胡、白芍、黃芩、枳實、厚樸、玄明粉和生大黃各10g)，水煎至150ml，2次/日，經胃管內注入，應用5～7天。芒硝組在對照組治療基礎上加用芒硝腹部熱敷。柴芍承氣湯合并芒硝組在對照組治療基礎上同時應用柴芍承氣湯胃管注入聯合芒硝腹部熱敷。

觀察指標：觀察3組患者胃腸功能的恢復情況及平均住院日數。胃腸功能恢復情況包括腹痛緩解時間，腹脹緩解時間，腸鳴音恢復正常的時間，肛門排氣時間，排便時間。

統計學處理：采用SPSS13.0統計分析軟件，計量資料用(X±S)表示，四組間比較采用析因分析，P＜0.05為差異有顯著性。

結果

各組研究對象基本特征分布：統計分析結果顯示，各組年齡，體重指數，性別構成比之間無明顯差異，P均＞0.05，組間具有可比性。見表1。

統計分析顯示，柴紹承氣湯和芒硝都是影響急性胰腺炎患者胃腸道功能的重要因素，差異具有顯著性(P＜0.05)；且柴芍承氣湯和芒硝之間具有交互作用(P＜0.05)。柴芍承氣湯與芒硝兩因素對研究對象胃腸道功能恢復情況影響的析因分析，見表2。

討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，也是臨床急重癥，是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥過程，患者尤其是重癥患者機體處于急性應激狀態，各種炎癥介質釋放，大量自由基的產生，使得胃腸黏膜水腫、瘀血、糜爛、黏膜屏障破壞，腸道內的細菌、內毒素易位入血，形成腸源性感染，從而導致中毒性腸麻痹而至胃腸功能衰竭，甚至引起全身炎癥反應綜合征而導致多臟器功能衰竭。因此，盡早恢復胃腸功能，保護胃腸黏膜屏障，對改善重癥急性胰腺炎患者預后有重要意義。

本研究結果顯示柴芍承氣湯組與芒硝組腹痛消失時間、排便時間及血清淀粉酶恢復時間較對照組明顯縮短，差異有顯著性(P＜0.05)，且兩者有交互作用，兩者聯合應用對胃腸道功能恢復的治療效果更為明顯。柴芍承氣湯胃管內注入聯合芒硝熱敷治療急性胰腺炎并胃腸功能障礙值得臨床推廣。

參考文獻

1中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.胰腺病學，2004，4(1):35-38.

2馮順友.大黃防治胃腸功能衰竭［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20(10):795-797.

3李湘民，羅學宏.胃腸屏障與胃腸功能衰竭的防治［J］.醫學臨床與研究，2003，20(8):591-593.