師文瀚老師應用當歸拈痛湯在皮膚病中的應用經驗

關鍵詞名醫經驗當歸拈痛湯皮膚病

師文瀚老先生從醫近60年，精勤不倦，見解獨到，臨癥經驗豐富，在甘肅天水地區享有盛譽，是甘肅省第一批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。當歸拈痛湯出自張元素《醫學啟源》卷下，是易水學派中較有影響的一個方劑。清代醫家張璐在《張氏醫通》中盛贊該方為“此濕熱腫痛之圣方”。后世醫家多將該方用于風濕熱痹及濕熱腳氣初起的治療。該方由羌活、防風、升麻、葛根、當歸、白術、蒼術、人參、黃芩、知母、茵陳、豬苓、澤瀉、甘草等藥物組成。該方條下云：“治濕熱發病，肢節煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身痛，下注于脛，腫痛不可忍。經云：濕淫于內，治以苦溫。羌活苦辛，透關利節而勝濕；防風甘辛，溫散經絡中留濕，故以為君。水性潤下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，陰中之陽，引而上行，以苦發之也。白術苦甘溫，和中除濕；蒼術體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理之濕，故以為臣。血壅而不流則痛，當歸身辛溫以散之，是氣血各有所歸。人參、甘草甘溫，補脾養正氣，使苦藥不能傷胃”。《醫學發明》中指出，該方主治濕熱相搏之肢節煩痛，腳腿生瘡，膿水不絕，肩背沉重，腳氣腫痛，脈滑數等。做為甘肅省第一批名老中醫的師文瀚老先生將“當歸拈痛湯”化裁，應用于皮膚病證的治療，經多年的臨床應用，療效顯著，屢用屢驗，現分述如下。

膿皰瘡

膿皰瘡又稱天皰瘡、黃水瘡，是一種常見的化膿性皮膚病，多發于夏秋季節。皮損主要表現為膿皰，有傳染性。常在托兒所、幼兒園、家庭中傳播流行。《外科大成》中說：“天皰瘡，初起白色燎漿水泡，小如芡實，大如棋子，延及遍身，疼痛難忍。由肺受暑熱，穢氣伏結而成”。因夏秋季節，感受暑濕熱毒，導致氣機不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成；若小兒，機體虛弱，皮膚嬌嫩，汗多濕重，暑邪濕毒侵襲，則更易發生，并且纏綿難愈。

患者，女，8歲。2006年8月15日初診。其母代訴：頭頂部流膿，有膿痂1個月余。1個月前，先在左耳部流膿，以后逐漸蔓延到整個頭頂部，曾在某醫院西醫皮膚科治療，口服西藥片劑，肌注青霉素等無效。查：患兒整個頭部有膿痂，且流出黃色水液。以當歸拈痛湯加減：當歸4.5g，羌活4.5g，防風4.5g，升麻3g，豬苓4.5g，澤瀉4g，茵陳4.5g，黃芩4.5g，蒼術3g，白術3g，苦參9g，知母4.5g，白鮮皮9g，薏苡仁6g，蟬蛻4.5g，甘草2g。3劑，水煎飯后分服，3次/日。3劑后，患兒頭頂部膿液明顯減少。連服10劑后，患兒頭頂部痂皮干燥脫落，長出新嫩皮。后服3劑，患兒痊愈。

濕疹

濕疹是指皮損多種，形態各異，有瘙癢、糜爛、流汁、結痂等癥狀的皮膚疾患。一般分為急性、亞急性和慢性三類。本病具有多形性損害、對稱性分布、自覺瘙癢、反復發作、易演變成慢性等特點。男女老幼皆可發病，多因先天稟賦敏感者多見，無明顯季節性，但冬季多復發。急性者多泛發全身，慢性者多固定在某些部位，亞急性介于兩者之間，《醫宗金鑒》中說：“遍身生瘡，形如栗米，瘙癢無度，搔破時，津脂水，浸淫成片”。發于耳部的稱旋耳瘡，發于手部稱萵瘡；發于頭部的稱乳頭風；發于臍部的稱臍瘡；發于陰囊部的稱腎囊風；發于下肢彎曲部的稱四彎風。多由于稟賦不耐，風、濕、熱阻于肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多于脾虛不運，濕邪留戀有關；慢性者因病久傷血，血虛生風生燥，肌膚失去濡養而成；發于小腿伴有青筋暴露著，常與氣血運行失常，濕熱蘊阻所致。

患者，男，28歲。2006年4月3日初診。半個月來下身、雙大腿內側及陰囊部均出現糜爛之紅色丘疹，流黃色液體，部分出現膿痂，尤以大腿內側及陰囊底部為甚。診斷為陰囊濕疹，以當歸拈痛湯加減：當歸9g，羌活9g，防風9g，升麻4.5g，豬苓9g，澤瀉9g，茵陳9g，黃芩9g，蒼術6g，白術9g，苦參15g，白鮮皮15g，黃柏9g，薏仁9g，烏蛇15g，蛇床子9g，甘草3g。3劑，水煎分3次服。再診時，自述瘙癢及流黃色液體明顯減少。又進3劑，瘙癢及流黃色液體癥狀已停，開始結痂。連服上方12劑，痊愈。

隱疹

每因皮膚出現鮮紅色或蒼白色風團，時隱時現故名。可在身體的任何部位發生局限性風團，小如芝麻，大似豆瓣，多呈鮮紅色，數目常隨搔抓的刺激而擴大，增多，有的融合成環狀、地圖狀等多種形態。

患者，女，62歲。2009年10月8日初診。1周來，自覺全身瘙癢難忍，搔抓后即表皮發出大片淡紅色風團，更甚則融合成片，經服撲爾敏、息斯敏等脫敏藥物，只能緩解一時。經追問，之前未曾服用任何藥物，以及接觸易致敏的任何物品。以當歸拈痛湯加減：當歸9g，羌活9g，防風9g，升麻6g，豬苓9g，澤瀉9g，茵陳9g，黃芩9g，蒼術6g，苦參15g，白鮮皮15g，烏蛇15g，蛇床子9g，蟬蛻9g，甘草3g，3劑，水煎分3次口服，并囑患者勿食魚蝦、雞蛋等物。3劑即告痊愈。

帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚病。神經痛為本病的重要特征，中醫稱為”纏腰火龍”、“纏腰火丹”，俗稱”蜘蛛瘡”。其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。初次感染表現為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節，免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，發生帶狀皮疹初起為皮膚發紅，隨之出現簇集成群的綠豆大小丘疹，1～2天后迅速演變成為水泡，水泡沿神經近端發展排列呈帶狀，數天后，皰壁松弛，皰液混濁，而后逐漸吸收，干痼。愈后遺留暫時性的紅斑或色素沉著。好發部位肋間神經及三叉神經可支配的皮膚區域。皮疹特點潮紅斑的基礎上出現群集的丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴重時可呈血性，或壞死潰瘍。三叉神經眼支支配區域的帶狀皰疹單側面的額部、頭皮紅斑水皰，眼周可明顯腫脹，結膜潮紅充血，在結膜乃至角膜上出現水皰，可發生潰瘍性角膜炎，愈后形成角膜云翳而影響視力，嚴重時可致失明。疼痛可發生在皮疹出現前，表現為感覺過敏，輕觸誘發疼痛。疼痛常持續至皮疹完全消退后，有時可持續數月之久。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。

患者，女，45歲。2009年1月28日初診。患者最初眉楞及眼眶周圍皮膚瘙癢，局部疼痛，之后出現水皰樣改變，腫脹，導致眼瞼不能睜開，疼痛難忍，夜間難以入睡。經某院西藥治療1周，效果甚微。觀其舌脈，舌尖紅嫩，苔薄黃，脈滑數。給予當歸拈痛湯加減：當歸12g，羌活9g，防風9g，升麻6g，豬苓9g，澤瀉9g，茵陳12g，蒼術6g，黃芩9g，白鮮皮15g，蟬蛻9g，蛇床子9g，甘草3g。共服9劑后，患者局部痛疼、腫脹完全消退，水皰干燥結痂。

討論

皮膚病的原因雖然復雜，但最基本的原因多為風、濕、火(熱)所至。其機理多為風、濕、水邪侵襲人體，與濕熱相搏，內失舒疏達，郁于肌膚腠理之間而成，癢自風來，止癢必先疏風。故方用羌活、防風開發腠理，透解在表的風邪；《醫學啟源》：“當歸拈痛湯”；治濕熱為病，肢節煩痛，肩背沉重，胸膈不利，變身疼，下注于脛，腫痛不可忍。經云：濕淫于內，治以苦溫。羌活苦辛，透利關節而勝濕；防風甘辛，葛根、升麻助其升陽透疹。濕熱相搏而致水液滲溢，故以茵陳、澤瀉、豬苓滲利濕熱；黃柏、黃芩、知母、苦參苦寒，清熱燥濕。而濕之成。多由脾虛不運所致。故以黨參、白術、蒼術健脾化濕；濕熱日久，多傷及血分，故以當歸和血補血，甘草調和諸藥。諸藥合用，有疏風清熱，除濕消腫的功效。該方對濕熱相搏的肩背四肢作痛，全身性瘡瘍潰爛，流膿液，全身瘙癢，腳氣，以及西醫診斷為皮下感染，脂溢性皮炎及脫發、銀屑病、風濕性關節炎、皮下脂肪瘤、囊腫，凡具備皮膚表面有丘疹、潮紅、瘙癢、疼痛，有水液滲出者，均可應用本方論治。所以，多年來在皮膚病的治療中，以老師經驗為基礎，在臨床中廣泛應用，臨床療效非常滿意。在此推薦臨床皮膚科醫生值得學習、辨證使用。

參考文獻

1高建忠.當歸拈痛湯濕熱疼腫之圣方.中國中醫藥報，2011，3(16):4.

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