眼底熒光血管造影在老年性黃斑變性診斷中的應用價值探討

摘要目的：探討眼底熒光血管造影在老年性黃斑變性診斷中的應用價值。方法：應用眼底熒光血管造影對老年性黃斑變性患者進行檢查，并結合臨床其他檢查進行分析。結果：萎縮型病患43眼，視力0.03～0.3 16眼(23.53%)，0.4～1.0 27眼(39.71%)；滲出型病患25眼，視力0.03～0.3 21眼(30.88%)，0.4～1.0 4眼(5.88%)。結論：臨床上及時進行眼底熒光血管造影，有助于發現早期的視網膜下新生血管，對于防止嚴重視力損害具有一定價值。

關鍵詞老年性黃斑變性熒光素血管造影術價值

老年性黃斑變性(AMD)是老年人致盲的主要眼病，發病率隨年齡的增長而明顯增加。對43例68眼老年性黃斑變性患者進行眼底熒光血管造影(FFA)檢查，總結眼底表現和熒光血管造影的改變特點，現將結果報告如下。

資料與方法

2009～2011年收治老年性黃斑變性患者43例68眼，年齡45～72歲；雙眼25例，單眼18例；其中濕性型27例48眼，干性型16例20眼。

方法：對所有患者進行視力、驗光、裂隙燈、眼底及眼壓檢查，排除散瞳禁忌證后散瞳，用直接或間接眼底鏡詳查眼底。對無藥物過敏史、無FFA禁忌證者行FFA檢查。應用眼底照相機進行FFA檢查。用稀釋熒光素鈉靜脈注射行過敏試驗，對10分鐘后無反應者行造影，10%熒光素鈉5ml注射于肘前靜脈，2～5秒快速注射完畢，FFA實時連續拍片，觀察15～30分鐘。

結果

眼底檢查黃斑部體征情況：本組病例68眼，發生萎縮型43眼(63.24%)，眼底表現：出現玻璃膜疣40眼(93.02%)，黃斑中心凹反光弱或消失10眼(23.26%)，黃斑區色素改變及色素紊亂25眼(58.14%)，玻璃膜疣分為硬性和軟性玻璃膜疣兩種，硬性玻璃膜疣邊界清、分散、呈圓點狀、色淡黃，軟性玻璃膜疣色暗、較大且大小不均、常融合成斑狀或團塊狀；滲出型25眼(36.76%)，滲出晚期為黃斑部盤狀瘢痕，滲出型25眼中滲出期19眼(76%)，結瘢期6眼(24%)，滲出型的眼底表現為色素上皮漿液性或出血性脫離，可有硬性滲出。

黃斑變性分型與視力：萎縮型43眼，視力0.03～0.3 16眼(23.53%)，0.4～1.0 27眼(39.71%)；滲出型25眼，視力0.03～0.3 21眼(30.88%)，0.4～1.0 4眼(5.88%)。

黃斑變性分類眼底熒光血管造影特點：本組病例68眼，發生萎縮型43眼(63.24%)，其眼底的主要特征為：黃斑區金箔樣反光(硬性)的玻璃膜疣、色素紊亂、中心凹光反射弱或消失。眼底熒光血管造影檢查：造影期玻璃膜疣及脫色素處呈現窗樣缺損的高熒光，造影過程中其形態、大小不變，熒光隨背景熒光增強、減弱及消退，晚期著染但無滲漏。滲出型25眼(36.76%)，其眼底主要特征為較多黃色融合性玻璃膜疣、滲出(類脂質)、出血、瘢痕。眼底熒光血管造影檢查：早期出現顆粒狀、花邊狀、網狀或不規則脈絡膜新生血管形態。隨時間延長染料滲漏，并相互融合，形成邊緣模糊的強熒光區，晚期背景熒光消退后仍呈現相對高熒光，出血部位熒光遮蔽。

討論

老年性黃斑變性其發病原因尚不明確，主要與黃斑部位長期慢性光損傷、脈絡膜血管硬化、視網膜色素上皮細胞退化有關。黃斑部視網膜下脈絡膜新生血管(CNV)生長，引起視網膜水腫、滲出、出血及視網膜組織破壞，最后導致瘢痕生成，導致視力損傷。臨床上將黃斑變性分為萎縮型和滲出型兩大類，萎縮型視力緩慢下降，眼前出現黑點、視物變形；滲出型通常為一眼突然發生視力障礙，另一眼正常或為病變早期。有研究表明，10%～20%的病例為滲出型，而黃斑變性中80%～90%的嚴重視力障礙是由滲出型引起的，因此滲出型是AMD致盲的主要類型。

從眼底熒光血管造影特點上觀察，萎縮型可見雙眼黃斑對稱性色素紊亂，中心凹光反射減弱及消失，可見黃白色大小不等的玻璃膜疣，部分患者后極部地圖狀萎縮且呈金箔樣反光。本組病例經眼底檢查后，發生萎縮型43眼(63.24%)，其中出現玻璃膜疣40眼(93.02%)，黃斑中心凹反光弱或消失10眼(23.26%)，黃斑區色素改變及色素紊亂25眼(58.14%)；滲出型可見眼底后極部有略帶污穢的灰白色且輕度隆起的視網膜下新生血管膜，其外周有黯黑色的色素上皮，漿液性和出血性的視網膜脫離或視網膜色素上皮脫離，以及黃白出血塊和玻璃膜疣。出血嚴重者可有視網膜前出血，甚至形成玻璃體出血。

老年性黃斑變性對患者的視力影響甚為嚴重，早期發現、正確分型對治療效果有十分重要的意義，眼底熒光血管造影能清晰地顯示熒光是否滲漏及滲漏的部位、形態和程度，從而為疾病的診斷及分型提供充分可靠的依據。非滲出性表現為造影脈絡膜期或早期動脈期玻璃膜疣的點上片狀熒光斑，隨背景熒光減弱消失，熒光斑形態、大小不變，少數病例背景熒光消退后仍可見熒光斑點，為玻璃疣著色，是由上方視網膜色素上皮的完整性和玻璃膜疣本身的組織化學性質所決定。臨床上及時進行眼底熒光血管造影，有助于發現早期的視網膜下新生血管，對于防止嚴重視力損害具有一定價值。

總之，當臨床出現老年患者中心視力突然下降、視物變形，眼底有視網膜內出血、滲出，無法用其他疾病加以解釋，均應考慮脈絡膜新生血管存在可能，進行熒光血管造影有助于診斷，明確CNV的位置、范圍、性質，以保護和挽救患者的殘存視力，為臨床治療提供科學依據 。

參考文獻

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