經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應用價值

摘要目的：探討經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值，旨在提高早期異位妊娠的診斷水平。方法：患者適當充盈膀胱，先經腹部檢查，再經陰道檢查，觀察子宮附件及盆腔，尋找宮外孕包塊，并進行有關測量。結果：178例經陰道彩色多普勒超聲診斷超早期異位妊娠，實施手術病理證實175例，診斷符合率98.31%，其中有5例為第2次發生異位妊娠，并且2例為不孕癥患者，還有2例合并宮內節育器。誤診為3例，誤診率1.68%。結論：經陰道彩色多普勒超聲結合腹部超聲是診斷早期異位妊娠的主要檢查方法，具有診斷準確率高、檢查方便的特點，是早期異位妊娠最有價值的診斷方法。

關鍵詞經陰道彩超應用價值異位妊娠

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發育，屬婦產科急癥之一。發病率近年來有明顯上升趨勢占妊娠者的0.5%～1%。以輸卵管妊娠多見，占異位妊娠中的95%左右，也可能在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等位置發生。輸卵管管腔或周圍的炎癥為常見病因，炎癥引起管腔通暢不佳，使孕卵正常運行受到阻礙，未到達子宮腔而在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。檢查體征常有腹腔內出血，子宮旁觸及包塊，可使用超聲檢查肋診。異位妊娠以手術為主要治療手段，在糾正休克的同時開腹探查，可行患側輸卵管切除或為保留生育功能而行切開輸卵管取出孕卵。通過我院收治178例經陰道彩色多普勒超聲診斷的異位妊娠患者，分析其臨床資料和聲像圖特點，探討檢查中應該引起注意的問題，以期對同行有借鑒。

資料與方法

一般資料：選擇2011年1～12月均在我院診斷治療的異位妊娠患者58例，年齡19～44歲，平均32歲，其中35例有停經史，停經時間35～57天，58例均有不規則的陰道出血及不同程度的下腹痛癥狀，查尿妊娠試驗HCG陽性或弱陽性。

儀器與方法：采用GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率是5～10MHz，扇掃角為210°。所有病例均先行腹部超聲后，再行陰道超聲。做腹部超聲時，觀察子宮附件及盆腔情況并記錄。重點觀察雙附件區情況及有無盆腔積液。

結果

異位妊娠部位：178例經陰道彩超診斷的異位妊娠患者，其中有175例妊娠者經手術及病理證實為輸卵管妊娠(宮外妊娠1例)。卵巢妊娠者1例，診斷符合率98.31%，其中有5例有2次的異位妊娠，另有2例合并宮內節育器，2例為卵巢妊娠，誤診為3例，均為黃體破裂。

聲像圖特點：¹未破裂型輸卵管妊娠：56例早期異位妊娠聲像圖診斷未破裂型占63.7%，患者無腹痛或輕微腹痛。其中55例為輸卵管妊娠，1例為卵巢妊娠，55例輸卵管妊娠者附件區見大小1.0～2.0cm的包塊，0.2～0.5cm宮內見強回聲環狀包塊，中央為液性暗區，邊界不清，呈典型“輸卵管環”征。有1例在卵巢邊緣附近見大小約1.2cm×1.3cm回聲增強，邊界清晰同時盆腔內未見明顯液性暗區。彩色多普勒血流顯像(CDFI)示“輸卵管環”周邊血流豐富，多普勒檢查到滋養層血流，有胎心搏動處可見閃爍血流信號；²流產型輸卵管妊娠：本組輸卵管妊娠者121例，表現為不劇烈腹痛并多數伴肛門墜脹感。聲像表現為子宮旁或者卵巢周邊可見1.5～5cm的不規則包塊，其內部回聲雜亂可見高低回聲并且邊界不清、大小不等。并有量較少的液暗區在子宮周圍或者后方，深度為2.5～3cm。CDFI顯示包塊內部及周邊血彩均不豐富，滋養層血流信號則未檢查到。

討論

異位妊娠是臨床常見的婦科急癥。有關資料報道，86.0%的異位妊娠病人在妊娠后5～8周經陰道彩色多普勒超聲第1次就可以正確診斷，早期做出診斷有利于早期治療，為年輕未育患者保留輸卵管的功能提供了可能性。結合本組病例對照，此期間患者除了有閉經或陰道不規則出血情況外，并沒有明顯的癥狀和體征表現，受精卵在輸卵管著床后，輸卵管極薄的內膜被滋養層穿透，輸卵管微血管及肌層被其直接侵蝕引起局部出血。胚胎在輸卵管內生長發育到一定程度時，輸卵管狹小的管腔及薄弱的管壁不能再適應其發育，因而，輕則引發流產，嚴重的還會發生輸卵管破裂使患者生命安全受到威脅。未流產或破裂時輸卵管妊娠并沒有典型體征及臨床表現，而且其包塊一般較小，腹部超聲往往難以清晰顯示，因此往往難以發現。高分辨率的經陰道超聲檢查，不受憋尿、腸氣或肥胖等條件干擾影響還可直接貼近病變組織，診斷異位妊娠和腹部超聲相比，陰道超聲能更清晰的顯示圖像，有利于對小包塊的發現，再根據實驗室檢查結果以及患者的臨床癥狀和體征，更早更準確的診斷異位妊娠，使異位妊娠患者得到更及時的治療避免發生免異位妊娠破裂。

包塊較小且癥狀不典型的異位妊娠較典型的異位妊娠難以診斷，經陰道超聲檢查無須憋尿，且不受患者肥胖或腸氣等因素的干擾，又能直接貼近子宮及病變組織進行檢查，更清晰的顯示子宮、卵巢及周邊，輕而易舉的就能發現異位妊娠小包塊，使得診斷率大大的提高。因此，在異位妊娠的早期診斷中陰道超聲多普勒檢查結合HCG測定是不可缺少的重要手段，對治療異位妊娠具有重要價值。可導致早期妊娠婦女死亡的異位妊娠，對其進行及早的診斷及治療，對異位妊娠患者有著極其重大的意義。經陰道超聲檢查可高度準確的診斷異位妊娠，在臨床上可依據經陰道超聲清晰的聲像圖，為患者選擇最佳的治療方案和手術時機。在治療的同時還可使用陰道超聲連續動態觀察患者子宮內的變化判斷預后，而且經陰道超聲檢查操作簡便、無痛苦、可重復性，值得推廣。

參考文獻

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