16層螺旋CT對(duì)脊椎爆裂性骨折的診斷價(jià)值
2012-04-29 00:00:00孫留洋
摘要目的：探討16層螺旋CT對(duì)診斷脊椎爆裂性骨折的作用。方法：收治脊椎爆裂性骨折患者18例，應(yīng)用16層螺旋CT機(jī)掃描。結(jié)果：本組18例患者中，單椎體骨折14例，多椎體骨折4例，根據(jù)脊柱三柱結(jié)構(gòu)及椎管受累表現(xiàn)顯示，前中柱骨折9例，中后柱骨折4例，后三柱骨折5例。CT表現(xiàn)：椎管明顯狹窄、椎體間的旋轉(zhuǎn)脫位、椎體高度減低、椎體骨質(zhì)碎裂向四周膨出，患者多伴有棘突、椎弓、椎板、橫突或小關(guān)節(jié)突的骨折，骨碎片進(jìn)入椎管致硬膜囊前方受壓，骨折均累及三柱，可見(jiàn)椎小關(guān)節(jié)脫位、椎體旋轉(zhuǎn)、脊椎滑脫、雙邊征等。結(jié)論：16層螺旋CT對(duì)脊椎爆裂性骨折的診斷有著重要的臨床作用和應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞脊柱爆裂性骨折16層螺旋CT應(yīng)用價(jià)值
脊柱爆裂性骨折多發(fā)于胸腰段，一般會(huì)累及脊柱的二、三柱結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致局部后突畸形，造成疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷后遺癥。目前，CT是診斷脊椎損傷的一項(xiàng)重要手段。近年來(lái)16層螺旋CT對(duì)脊椎爆裂性骨折進(jìn)行診斷，現(xiàn)將診斷情況報(bào)告如下。
資料與方法
2010年2月～2012年2月收治脊椎爆裂性骨折患者18例，男17例，女1例；年齡34～76歲，平均58.6歲。發(fā)病因素：車禍9例，砸傷6例，高空墜落傷3例。骨折部位：頸椎1例，胸腰椎1例，胸椎8例，腰椎8例。
方法：應(yīng)用16層螺旋CT機(jī)掃描，掃描條件120kV，130～150mA，掃描層厚5mm，螺距1.5:1，重建間隔1.25mm。
CT診斷依據(jù)：1旋轉(zhuǎn)骨折脫位，三柱均受累并有顯著脫位，神經(jīng)癥狀十分嚴(yán)重，MPR重建觀察最佳。2小關(guān)節(jié)骨折及脫位，顯示椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)中斷，小關(guān)節(jié)間隙變大，關(guān)節(jié)面不互相接觸，用圖像后處理MPR顯示最佳。3完全性爆裂性骨折(累及三柱)，CT的最大價(jià)值在于準(zhǔn)確的顯示椎體及椎弓的骨碎片移位所致椎管狹窄的情況。4累及中柱的不完全爆裂骨折，CT清楚顯示椎體后部及骨碎片突入椎管的情況及排除完全性爆裂性骨折。5累及前柱的椎體壓縮性骨折，CT掃描除能看到橫行的骨折線外，尚可見(jiàn)椎體上緣或者下緣的窗臺(tái)狀骨片前移，構(gòu)成典型的“雙邊征”，椎管和椎弓根無(wú)損傷。
結(jié)果
本組18例患者中，多椎體骨折4例，單椎體骨折14例［CT軸位、MPR(圖1)及3D(圖2)］，根據(jù)脊柱三柱結(jié)構(gòu)及椎管受累表現(xiàn)顯示，前中柱骨折9例，中后柱骨折4例，后三柱骨折5例。CT表現(xiàn)：椎管明顯狹窄、椎體間的旋轉(zhuǎn)脫位、椎體高度減低、椎體骨質(zhì)碎裂向四周膨出，患者多伴有棘突、椎弓、椎板、橫突或小關(guān)節(jié)突的骨折，骨碎片進(jìn)入椎管致硬膜囊前方受壓，骨折均累及三柱，可見(jiàn)椎小關(guān)節(jié)脫位、椎體旋轉(zhuǎn)、脊椎滑脫、雙邊征等。
討論
脊椎爆裂性骨折以高處墜落摔傷為最為常見(jiàn)，而且以男性青壯年為主，多發(fā)于脊柱的胸腰段與文獻(xiàn)報(bào)道相近。
CT應(yīng)用價(jià)值及MSCT的優(yōu)勢(shì)：CT對(duì)脊柱骨折及骨折線的顯示明顯優(yōu)于X線平片，可清楚的顯示骨折部位、骨折線走向、骨折塊多少和移位，了解終板的粉碎骨折，CT還可顯示椎管內(nèi)脊髓水腫、硬膜外血腫，有利于判斷韌帶的損傷情況。很好地顯示椎弓根骨折及小關(guān)節(jié)脫位，有利于發(fā)現(xiàn)椎旁軟組織腫塊。CT橫斷圖像結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像后處理可以很好顯示椎管的狹窄、椎體滑脫以及關(guān)節(jié)的脫位。其中椎弓根骨折是不穩(wěn)定型骨折的特征之一。MPR結(jié)合軸位圖像可明確骨折、脫位及椎管情況；SSD對(duì)椎體表面骨折、椎體旋轉(zhuǎn)及成角脫位顯示良好，立體感好。橫斷圖像能清楚顯示三柱解剖結(jié)構(gòu)，判斷損傷程度，也能很好的顯示椎管狹窄變形的原因及程度。圖像后處理可觀察脊柱序列的改變，確定脊柱損傷的縱向范圍和軟組織損傷范圍。處理圖像能立體顯示脊柱空間結(jié)構(gòu)，能判斷椎管內(nèi)碎骨塊的來(lái)源、位置、形態(tài)及其大小，還可顯示椎體的滑脫、小關(guān)節(jié)的脫位。
綜上所述，本組組18例中，根據(jù)CT表現(xiàn)診斷多椎體骨折4例，單椎體骨折14例，均能正確診斷，因此16層螺旋CT對(duì)脊椎爆裂性骨折的診斷有著重要的臨床作用和應(yīng)用價(jià)值。
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