腰椎小關(guān)節(jié)退變的CT診斷與臨床分析

摘要目的：探討CT診斷腰椎小關(guān)節(jié)退變的作用。方法：收集經(jīng)CT診斷的腰椎小關(guān)節(jié)退變進(jìn)行資料分析。結(jié)果：小關(guān)節(jié)半脫位11例(22.9%)，關(guān)節(jié)突增生肥大23例(47.9%)，關(guān)節(jié)面矢向變化28例(58.3%)，關(guān)節(jié)囊鈣化29例(60.4%)，關(guān)節(jié)真空30例(62.5%)，骨贅形成33例(68.75%)，軟骨下骨骨質(zhì)疏松35例(72.9%)，關(guān)節(jié)間隙狹窄不平48例(100.0%)。結(jié)論：CT掃描可準(zhǔn)確顯示腰椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其異常改變，是診斷腰椎小關(guān)節(jié)退變的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞腰椎小關(guān)節(jié)退變CT診斷斷層攝影

腰椎小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)，屬滑膜關(guān)節(jié)，是是引起中老年人慢性腰腿痛的常見病因之一，CT檢查可以顯示椎小關(guān)節(jié)有退變征象的資料，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)退變的CT診斷水平，現(xiàn)將48例腰椎小關(guān)節(jié)退變患者的資料進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

2011年2～12月收治腰椎小關(guān)節(jié)退變患者48例，男28例，女20例，年齡38～76歲，平均56.9歲。臨床癥狀：腰腿麻木6例，腰腿部疼痛不適36例，單純腰部疼痛16例。

方法：采用螺旋CT機(jī)，層距3mm、層厚3mm。常規(guī)行L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤掃描，根據(jù)臨床特殊要求及定位片觀察椎間隙狹窄情況，部分加掃L1～2、L2～3椎間盤，分別用軟組織窗和骨窗照像打印膠片。

結(jié)果

小關(guān)節(jié)半脫位11例(22.9%)，關(guān)節(jié)突增生肥大23例(47.9%)，關(guān)節(jié)面矢向變化28例((58.3%))，關(guān)節(jié)囊鈣化29例(60.4%)，關(guān)節(jié)真空30例(62.5%)，骨贅形成33例(68.75%)，軟骨下骨骨質(zhì)疏松35例(72.9%)，關(guān)節(jié)間隙狹窄不平48例(100.0%)。

討論

腰椎小關(guān)節(jié)退變的主要病理開始于關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，由于機(jī)體的代償性修復(fù)導(dǎo)致軟骨下骨質(zhì)增生，引起關(guān)節(jié)面增厚、硬化和關(guān)節(jié)邊緣骨贅，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，對(duì)位不良，關(guān)節(jié)間隙和側(cè)隱窩狹窄，亦可引起椎間孔及椎管狹窄。損壞變性的關(guān)節(jié)軟骨可形成一個(gè)個(gè)凹窩，滑夜進(jìn)入后可形成假性囊腫。經(jīng)常性磨損可導(dǎo)致軟骨和骨質(zhì)碎裂，CT檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面硬化、邊緣糜爛，關(guān)節(jié)突粉碎等征象。腰椎小關(guān)節(jié)脫位時(shí)可因關(guān)節(jié)面錯(cuò)位、間隙增寬，導(dǎo)致周圍組織內(nèi)的氣體被擠壓進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的空虛處，形成關(guān)節(jié)內(nèi)透亮區(qū)，即真空征。“真空征”不僅是腰椎小關(guān)節(jié)退變的表現(xiàn)，更提示腰椎退變滑脫。

目前，腰椎小關(guān)節(jié)退變的影像學(xué)診斷方法主要CT檢查。隨著CT機(jī)廣泛運(yùn)用，本病的檢出率明顯提高。但其病因比較復(fù)雜，沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期椎小關(guān)節(jié)改變?cè)谌粘９ぷ髦腥菀缀鲆暋T的密度分辨率和空間分辨率較高，橫斷面圖像無重疊，掃描快速，圖像清晰，并且可調(diào)整掃描角度，進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而可清楚地顯示出腰椎小關(guān)節(jié)深部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和病理改變，對(duì)早期和輕微的病理改變檢出率高，此外，CT在對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)間隙的寬度和椎管、側(cè)隱窩、椎間孔徑線的觀察和測(cè)量也比較精確，對(duì)判斷關(guān)節(jié)間隙是否發(fā)生改變和椎管是否存在狹窄和不對(duì)稱具有重要意義，同時(shí)CT的一些后處理軟件系統(tǒng)如三維重建、曲面重建等，可以對(duì)病變進(jìn)行更直觀的反映。在進(jìn)行CT檢查時(shí)，應(yīng)注意細(xì)心觀察腰椎小關(guān)節(jié)的改變，必要時(shí)可擴(kuò)大腰椎小關(guān)節(jié)的掃描范圍，以便為臨床診斷提供盡可能多的信息。此外，對(duì)體型較胖的患者，可加大掃描條件，使病變區(qū)能清晰地顯示，必要時(shí)，可對(duì)圖像進(jìn)行回顧性重建。在觀察圖像時(shí)，要將骨窗和軟組織窗結(jié)合，以提高對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)退行性變的檢出率。

本研究中小關(guān)節(jié)半脫位11例(22.9%)，關(guān)節(jié)突增生肥大23例(47.9%)，關(guān)節(jié)面矢向變化28例((58.3%))，關(guān)節(jié)囊鈣化29例(60.4%)，關(guān)節(jié)真空30例(62.5%)，骨贅形成33例(68.75%)，軟骨下骨骨質(zhì)疏松35例(72.9%)，關(guān)節(jié)間隙狹窄不平48例(100.0%)。結(jié)果表明，CT掃描可準(zhǔn)確顯示腰椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其異常改變，是診斷腰椎小關(guān)節(jié)退變的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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