胸腰椎爆裂骨折的X線與CT診斷價值

摘要目的：探討胸椎和腰椎爆裂性骨折的X線平片和CT表現(xiàn)，并評價X線平片和CT診斷價值。方法：回顧性分析80例胸腰椎爆裂性骨折患者的X線平片和CT表現(xiàn)，其中胸椎15例，胸腰椎交界40例，腰椎25例；其中男54例，女26例，平均年齡39歲。外傷后全部行X線平片及CT平掃。結(jié)果：X線、CT表現(xiàn)為椎體高密度壓縮和椎體后突、側(cè)移，椎體內(nèi)低密度裂隙縫，附件骨折，小關(guān)節(jié)脫位，骨折片突入椎管，椎管狹窄，椎間盤突出，椎管內(nèi)高密度血腫，脊髓或神經(jīng)根受壓，脊髓損傷出血及椎旁軟組織變化。結(jié)論：X線平片對胸腰椎爆裂性骨折的診斷有一定價值，對發(fā)現(xiàn)椎體高密度壓縮和椎體后突、側(cè)移方面則優(yōu)于CT；CT在顯示脊柱三柱結(jié)構(gòu)、附件骨折、椎管狹窄、椎間盤突出、脊髓或神經(jīng)根損傷等方面優(yōu)于X線平片，且優(yōu)于X線平片對臨床治療的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞胸腰椎爆裂性骨折X線檢查CT檢查診斷價值

脊柱和脊髓外傷，特別是脊髓外傷是非常嚴重的損傷，占全身損傷的0.2%～0.5%。收集80例胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床及X線平片、CT影像資料進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

本組患者80例，男54例，女26例，年齡16～75歲，平均39歲。其中胸椎15例，胸腰椎交界40例，腰椎25例。致傷原因：高處墜落傷40例，摔傷27例，交通事故傷13例。臨床表現(xiàn)為傷后不同程度的胸或腰背疼痛；有神經(jīng)損傷30例，其中截癱11例，不全截癱19例；無明顯神經(jīng)損傷50例。

方法：¹CT掃描：CT掃描采用128層螺旋CT檢查，所有病例采用仰臥位，掃描范圍至少包括損傷水平的上下各1個椎體。掃描平面與椎體垂直，層厚5mm、層間隔5mm螺旋掃描，行0.625mm層厚薄層重建，并行多平面及VR重建。²X線平片：普通X線平片采用胸、腰椎正側(cè)位平片，部分患者加攝雙斜位平片。

結(jié)果

本組患者80例，胸椎15例，胸腰椎交界40例，腰椎25例，同時累及多平面脊柱骨折25例。其中X線平片發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)低密度裂隙縫影28例，附件骨折19例，小關(guān)節(jié)脫位11例，骨折片突入椎管13例，椎管狹窄10例；而CT對上述征象的發(fā)現(xiàn)分別為74例、62例、42例、49例、65例。CT檢查確診外傷性椎間盤突出、脫出10例，椎管內(nèi)高密度血腫5例，脊髓或神經(jīng)根受壓20例，脊髓損傷出血8例，而X線平片則不能顯示些征象。但X線平片在發(fā)現(xiàn)椎體高密度壓縮和椎體后突、滑脫移位方面則優(yōu)于CT；X線片分別發(fā)現(xiàn)71例和34例，而CT則為42例和18例。本組80例中，CT確診79例，X線平片確診者30例。根據(jù)Denis提出三柱結(jié)構(gòu)法，本組骨折累及前柱67例，累及中柱32例，同時累及中、后柱48例，其中不穩(wěn)定性骨折74例。

討論

胸腰椎爆裂性骨折，由于常引起椎管和脊髓的損傷而使致殘率增高。發(fā)病機制及分布：是由于脊柱遭受垂直軸向壓力，加上不同程度的前屈力，髓核向下位椎體內(nèi)突出，導(dǎo)致下位椎體的爆裂。脊柱的爆裂骨折，男性多于女性，中青年居多，常見于高處墜落傷和摔傷。好發(fā)于脊柱的胸腰段。

X線平片特點：X線平片可顯示椎體高密度改變、椎體總體形狀、椎間隙情況。X線側(cè)位平片可顯示椎體后弧線的后移、旋轉(zhuǎn)或消失。而椎體后弧線的改變，說明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管變形、脊髓滑脫移位以及可能導(dǎo)致脊髓損傷。后突進入椎管碎骨片是X線平片區(qū)分椎體單純性與爆裂性骨折的最重要征象。但X線平片顯示椎體爆裂性碎骨片有一定的難度，因此當平片顯示椎體壓縮性骨折時應(yīng)及時行CT掃描檢查。

CT征象特點：CT能清楚地顯示胸腰椎骨折線部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情況、椎管狹窄等情況。本組資料顯示，CT檢查能確診外傷性椎間盤突出、脫出，椎管內(nèi)高密度血腫，脊髓或神經(jīng)根受壓，脊髓損傷出血等征象，而X線平片則不能顯示這些征象。并且CT在發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)低密度裂隙縫影、附件骨折、小關(guān)節(jié)脫位、骨折片突入椎管、椎管狹窄等征象方面明顯優(yōu)于X線平片，二者差異有顯著性。CT對椎管狹窄的診斷明顯優(yōu)于X線平片。

CT對脊柱三柱結(jié)構(gòu)劃分及脊柱穩(wěn)定性判斷：Denis在椎體矢狀面上將脊柱分位前中后三柱結(jié)構(gòu)，凡累及中柱的骨折均為不穩(wěn)定性骨折。無論胸腰椎外傷后是否立即出現(xiàn)神經(jīng)受損的癥狀，只要脊柱骨折累及中柱，均應(yīng)視為不穩(wěn)定性骨折。

X線平片、CT診斷價值及限度：胸腰椎爆裂性骨折是一種常見而嚴重的創(chuàng)傷，一般情況下，普通X線片可作出診斷，且X線平片對椎體壓縮程度，椎體后弧線移位、旋轉(zhuǎn)或消失顯示直接明了。但對于椎體壓縮不明顯、損傷脊柱中、后柱者則診斷困難，以致常把爆裂性骨折誤診為單純性骨折，而CT卻容易顯示這些征象。且CT能安全快速地對骨折脫位及椎管狹窄作出全面準確的診斷，對損傷的穩(wěn)定性作出全面的判斷，同時還可診斷外傷性椎間盤突出及某些椎管內(nèi)出血血腫。但CT對水平走行無移位的骨折線容易漏診，對椎體壓縮程度估計及椎體滑脫移位的診斷能力不如X線平片。常規(guī)CT不能直接顯示脊髓損傷病理改變，而CT脊髓造影雖可顯示椎管內(nèi)的一些損傷病變，但仍欠理想，顯示脊髓損傷仍以MRI為最佳。所以，X線平片可作為胸腰椎壓縮性爆裂性骨折的初檢方法，一旦X線平片發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折改變、椎體后緣線異常、椎體畸形或胸腰椎外傷后出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙而X線平片無陽性征象發(fā)現(xiàn)者均應(yīng)及時行CT掃描檢查。

參考文獻

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